对进行剖宫产手术的产妇在术中实施腰硬联合麻醉的效果观察

杨 艳

（云南省红河州弥勒市中医院麻醉科，云南 弥勒 652300）

剖宫产手术是协助产妇进行分娩的主要方法之一。近些年，临床上进行剖宫产手术产妇的比率越来越高。对接受手术的产妇实施麻醉是对其进行手术的必要条件。选取一种合适的麻醉方法对接受手术产妇进行麻醉有利于其顺利地完成手术和生产[1]。过去对进行剖宫产手术的产妇在术中实施的麻醉的方法主要是硬膜外麻醉。对进行剖宫产手术的产妇在术中实施硬膜外麻醉所用的麻醉药剂量较大，其肌松的效果不理想[2]。腰硬联合麻醉是将腰麻和硬膜外麻醉结合而成的一种麻醉方法。腰硬联合麻醉既具有腰麻起效快、麻醉效果好、麻醉药用量少的优点，也具有硬膜外麻醉连续性好、麻醉平面容易控制的优点。为探讨对进行剖宫产的产妇在术中实施腰硬联合麻醉的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年8月至2017年10月期间在云南省红河州弥勒市中医院进行剖宫产手术的115例产妇。这些产妇均具有进行剖宫产手术的指征。随机将这些产妇分为联合麻醉组（58例）和参照麻醉组（57例）。联合麻醉组产妇的年龄为22～41岁，平均年龄为（26.8±5.12）岁；其体重为55～79 kg，平均体重为（64.2±5.11）kg；其妊娠时间为254～276天，平均妊娠时间为（265.8±8.27）天。参照麻醉组产妇的年龄为21～41岁，平均年龄为（25.9±5.07）岁；其体重为56～78 kg，平均体重为（65.0±5.23）kg；其妊娠的时间为253～277天，平均妊娠时间为（266.1±7.92）天。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组产妇进入手术室后，监测其心率、呼吸频率及血氧饱和度等生命指标，并让其吸氧。在对两组产妇进行麻醉前，为其输注适量的平衡液。为参照麻醉组产妇在术中进行硬膜外麻醉。具体的方法是：协助产妇取左侧卧位。使用26g硬膜外穿刺针在产妇的L2～L3椎间隙进行穿刺，直至其硬膜外腔。留置硬膜外导管。经硬膜外导管注入4ml浓度为2%的利多卡因。5min后，检查对产妇进行麻醉的效果。若对产妇进行麻醉的效果不理想，可经硬膜外导管注入8～10ml浓度为2%的利多卡因。将麻醉平面维持在T6～T8。为联合麻醉组患者在术中进行腰硬联合麻醉。具体的方法是：协助产妇取左侧卧位。使用硬膜外18g 穿刺针在产妇的L2～L3椎间隙进行穿刺。穿刺针达到硬膜外腔后，退出针芯，置入25g 腰穿针。使用腰穿针刺入并穿过硬脊膜，抵达蛛网膜下腔。待产妇有脑脊液流出后，将2ml浓度为1%的布比卡因和0.5ml的脑脊液混合。经腰穿针注入混合液。在硬膜外向头侧置入3 cm的硬膜外导管。检查对产妇进行麻醉的效果。若对产妇进行麻醉的效果不理想，可经硬膜外导管注入5ml浓度为0.75%的罗哌卡因。将麻醉平面维持在T6～T8。

1.3 观察指标

观察对两组产妇进行麻醉的效果。优：产妇的肌松效果良好，疼痛感不显著。良：产妇的肌松效果较好，但在手术的过程中发生了一定程度的牵拉反应。中：产妇的肌松效果一般，手术过程中发生了明显的牵拉反应，其疼痛感较为明显，但通过增加麻醉药物的用量缓解了其牵拉反应及疼痛感。差：产妇的肌松效果较差，手术过程中发生了明显的牵拉反应，其疼痛感明显，且增加麻醉药物的用量后仍不能顺利完成手术[3]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

联合麻醉组产妇麻醉效果的优良率高于参照麻醉组产妇，P＜0.05。详见表1。

表1 对两组产妇进行麻醉的效果

3 讨论

剖宫产手术是产科常用的一种手术。在孕产妇发生难产或合并产科疾病时，通常选择使用剖宫产手术进行分娩，以保障产妇及其胎儿的安全。剖宫产手术能否顺利地进行与术中对产妇进行麻醉的方法有密切的关系。硬膜外麻醉是过去临床上在实施剖宫产手术时比较常用的一种麻醉方法。对进行剖宫产手术的产妇在术中实施硬膜外麻醉用药量较大，易对产妇及其胎儿造成不良的影响，且术中无法充分阻滞骶神经，易使产妇出现明显的疼痛感[4]。腰硬联合麻醉是将腰麻和硬膜外麻醉结合而成的一种麻醉方法。对进行剖宫产手术的产妇在术中实施腰硬联合麻醉对产妇进行神经阻滞的效果好，阻滞平面相对较高，麻醉起效的速度快[5]。此外，对进行剖宫产手的产妇在术中实施腰硬联合麻醉，其麻醉的平面较高，其椎管内的静脉丛能得到扩张，其蛛网膜下腔、腰椎管会变窄，麻醉药物的扩散情况较好，能降低其麻醉药的使用剂量[6]。

综上所述，对进行剖宫产手术的产妇在术中实施腰硬联合麻醉的效果显著。