用经皮经肝胆囊穿刺引流术和腹腔镜胆囊切除术治疗急性危重胆囊炎的效果分析

雷 勇，李 亭

（乌鲁木齐市友谊医院普外科，新疆 乌鲁木齐 830049）

急性胆囊炎是一种常见的肝胆系统疾病。该病的临床症状主要有阵发性右上腹绞痛、腹肌强直、触痛等。临床上对急性危重胆囊炎患者通常使用经皮经肝胆囊穿刺引流术和腹腔镜胆囊切除术进行治疗。为进一步研究此治疗方法的有效性，乌鲁木齐市友谊医院普外科对48例急性危重胆囊炎患者应用经皮经肝胆囊穿刺引流术和腹腔镜胆囊切除术进行治疗，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年3月至2017年3月期间乌鲁木齐市友谊医院普外科收治的96例急性危重胆囊炎患者。将这96例患者随机平均分为甲组和乙组。两组患者均签署了自愿参与本研究的知情同意书。在甲组的48例患者中，有男性26例，女性22例；其年龄为52～76岁，平均年龄为（67.06±6.48）岁；其中，合并高血压的患者有15例，合并脑梗死的患者有12例，合并糖尿病的患者有8例，合并慢性阻塞性肺疾病的患者有13例。在乙组的48例患者中，有男性25例，女性23例；其年龄为54～74岁，平均年龄为（66.23±6.35）岁；其中，合并高血压的患者有10例，合并脑梗死的患者有14例，合并糖尿病的患者有9例，合并慢性阻塞性肺疾病的患者有15例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对甲组患者进行腹腔镜胆囊切除术。手术的方法是：1）对患者进行全身麻醉后，为其取仰卧位。2）在患者的腹部做手术切口后，观察其胆囊三角的分离情况。若患者的胆囊三角分离清晰，可对其使用顺行胆囊切除术进行治疗；若患者的胆囊三角分离模糊，可对其使用顺逆结合胆囊切除术进行治疗。3）术中，对胆囊被十二指肠、肝、胃、横结肠和大网膜所覆盖的患者，需在第一时间对其进行中转开腹手术；对胆囊三角发生变异、粘连、增生和炎症的患者，应对其使用小步分离技术和顿性分离技术进行治疗。对乙组患者联用经皮经肝胆囊穿刺引流术和腹腔镜胆囊切除术进行治疗[2]。手术的方法是：1）使用利多卡因对患者进行局部麻醉，并为其取左侧卧位。2）在彩色多普勒超声仪的协助下，使用穿刺针对患者进行胆囊穿刺。⑴在穿刺针接近患者的肝包膜时，让其做屏气的动作。⑵使用穿刺针经过患者的肝组织到达其胆囊处，并在其胆囊三分之一处的上部分进行穿刺，之后将穿刺针退出其体内。3）将患者胆囊内的胆汁吸出后，将导丝置于其胆囊内，并沿着导丝将PTCD导管置入其胆囊内，置入胆囊内的PTCD导管部分的长度约为3～6 cm。4）若从患者胆囊内吸出的胆汁状态为脓性粘稠状或泥沙状，可使用约100ml的甲硝唑溶液经PTCD导管对其胆囊进行冲洗，2次/d。5）将患者胆囊内的脓性胆汁吸出后，送至细菌培养实验室，并根据实验室的实验结果对其进行炎性控制治疗。6）当患者胆囊的炎性症状好转后，再对其进行腹腔镜胆囊切除术。具体的手术方法与甲组患者的手术方法相同。

1.3 观察指标

观察并记录手术后两组患者进食恢复正常的时间、进行腹腔引流的时间、住院的时间、术中的出血量和术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS21.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

治疗后，与甲组患者相比，乙组患者进食恢复正常的时间、进行腹腔引流的时间和住院的时间均更短，其术中的出血量更少（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标的比较（）

表1 两组患者手术相关指标的比较（）

组别 例数 进食恢复正常的时间(d) 进行腹腔引流的时间(d) 术中的出血量（ml） 住院的时间(d)甲组 48 4.85±1.92 4.94±2.11 136.65±51.38 10.09±2.47乙组 48 2.59±1.67 2.74±1.56 70.46±46.62 8.71±1.34

2.2 两组患者术后并发症发生率的对比

经过治疗，在甲组的48例患者中，有12例患者出现术后并发症，其术后并发症的发生率为25 %；在乙组的48例患者中，有3例患者出现术后并发症，其术后并发症的发生率为6.6 %。与甲组患者相比，乙组患者的术后并发症的发生率更低(P＜0.05)。

3 讨论

急性胆囊炎是一种常见的急腹症。腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗急性危重胆囊炎的常用手段。但单独使用腹腔镜胆囊切除术对危重胆囊炎患者进行治疗易导致其出现术后并发症。相关研究表明，联用经皮经肝胆囊穿刺引流术和腹腔镜胆囊切除术对急性危重胆囊炎患者进行治疗，可有效地减少其出现胆囊周围组织粘连和胆囊萎缩的情况，降低其术后并发症的发生率[3]。本次研究的结果显示，与甲组患者相比，乙组患者术后进食恢复正常的时间、进行腹腔引流的时间和住院的时间均更短，其术中的出血量更少，其术后并发症的发生率更低。这说明，联用经皮经肝胆囊穿刺引流术和腹腔镜胆囊切除术治疗急性危重胆囊炎的效果显著，可有效地降低其术后并发症的发生率。