年龄因素对接受无痛胃镜检查的患者麻醉效应和麻醉不良反应的影响

杨宝兵，赵 华，孙娟霞

（定西市人民医院麻醉科，甘肃 定西 743000）

近年来，临床上常联用丙泊酚和芬太尼静脉注射麻醉法对接受无痛胃肠镜检查的患者实施麻醉。该麻醉方法具有安全、有效、操作成功率高、患者满意度高等优点[1-2]。麻醉药物的麻醉效应受多种因素的影响。明确这些影响因素对合理使用麻醉药物具有重要的临床意义。研究发现，年龄因素是影响麻醉药物药代学和药效学的重要因素[3]。为了探讨年龄因素对接受无痛胃肠镜检查的患者麻醉效应和麻醉不良反应发生率的影响，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年3月至2016年12月期间在定西市人民医院进行无痛胃镜检查的150例患者。这些患者的年龄为18～89岁，且均无长期饮酒史及镇静催眠药、抗抑郁药、其他抗精神病类药的服用史。在手术前，对这些患者进行心电图检查的结果显示其无心动过缓等异常表现，且无丙泊酚、芬太尼的使用禁忌证。按照2013年世界卫生组织对青年人、中年人及老年人年龄的分段标准将这些患者分为Ⅰ组（年龄为18～44岁）、Ⅱ组（年龄为45～59岁）和Ⅲ组（年龄为60～89岁），每组各有50例患者。三组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详情见表1。

表1 三组患者性别构成情况和体重的比较

1.2 麻醉方法

在对这些患者进行无痛胃镜检查的前8h，告知其要禁食、禁饮。患者进入手术室后，为其建立静脉通路，对其进行常规的心电图检查、无创血压监测及血氧饱和度（SPO2）监测。使患者取左侧卧位，使用鼻导管为其吸氧，氧流量为2～3 L/min。在检查前3～5min，为患者静脉推注0.05mg的芬太尼。在置入胃镜前，以0.4ml/s的速度为患者静脉推注1.5mg/kg的丙泊酚。麻醉起效后，如果患者的睫毛反射消失、其改良的OAA/S镇静评分为1分，可为其置入胃镜。在进行无痛胃镜检查的过程中，如果患者平均动脉压（MAP）的下降幅度超过基础值的30%，其收缩压（SBP）＜90 mmHg，说明其出现了低血压的不良反应，应为其静脉注射0.1mg的去氧肾上腺素；如果患者的心率（HR）＜45次/min，说明其出现了心动过缓的不良反应，应为其静脉注射0.3～0.5mg的阿托品；如果患者的SPO2＜85%，说明其出现了低氧血症的不良反应，在撤出胃镜后，应为其使用面罩进行加压吸氧。

1.3 观察指标

1）记录三组患者麻醉起效的时间、麻醉效果持续的时间（置入胃镜至其OAA/S评分为5分的时间）。2）记录三组患者在进行无痛胃镜检查期间其心动过缓、低血压、低氧血症的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者均顺利完成无痛胃镜检查。三组患者麻醉起效的时间相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。与Ⅰ组患者和Ⅱ组患者相比，Ⅲ组患者麻醉效果持续的时间较长(P＜0.05)，其麻醉不良反应的发生率较高（P＜0.05）。详情见表 2、表3。

表2 三组患者麻醉效应的比较（±s）

表2 三组患者麻醉效应的比较（±s）

组别 例数 麻醉起效的时间（s） 麻醉效果持续的时间（min）Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组50 50 50 40.1±21.0 35.2±16.1 34.4±24.3 5.0±3.2 6.3±4.0 9.4±6.2

表3 三组患者麻醉不良反应发生率的比较

3 讨论

研究发现，进行无痛胃镜检查前为患者静脉推注丙泊酚和芬太尼进行麻醉可产生良好的麻醉效应。丙泊酚是一种烷基酸类的短效静脉麻醉药。该药具有半衰期短、镇静效果好的优点。芬太尼是一种阿片类麻醉镇痛药。该药的镇痛作用较为明显。将这两种药联用对患者进行麻醉，既可增强麻醉的效果，又可降低患者麻醉不良反应的发生率。该麻醉方法多被用于检查及治疗的过程中[4]。

本次研究的结果显示，三组患者麻醉的起效时间相比差异均无统计学意义。但三组患者麻醉效果持续的时间明显延长。主要的原因是：随着年龄的增长，老年患者机体的各项功能可逐渐衰退，药物在其体内的代谢速度变慢[5]。在使用丙泊酚和芬太尼对接受无痛胃镜检查的老年患者实施麻醉时，这两种麻醉药可抑制其交感神经的兴奋性，使其迷走神经紧张，从而可使其在麻醉期间出现心率减慢、血压下降等不良反应。上述麻醉不良反应多为一过性的，无需进行特殊处理。但老年患者血管壁的弹性减低，其心肌的收缩力下降，在为其使用丙泊酚和芬太尼进行麻醉时可明显降低其心输出量，需要借助相关药物纠正其机体出现的代偿失调。老年患者的胸壁较为僵硬，其呼吸肌的收缩力变差，其肺弹性回缩力下降，其呼吸功能较低降，易发生老年性低氧血症[6]，进而可增加其接受辅助通气治疗的几率。

本次研究的结果证实，年龄因素是影响接受无痛胃肠镜检查的患者麻醉效应和麻醉不良反应发生率的重要因素。与年龄＜60岁的患者相比，对年龄≥60岁接受无痛胃镜检查的患者进行麻醉后，其麻醉效果持续的时间延长，其低氧血症、心动过缓和低血压等麻醉不良反应的发生率升高。