血清降钙素原联合C反应蛋白检测在老年肺炎患者抗菌治疗中的应用分析

宋荟琴

(铜川矿务局中心医院检验科，陕西铜川 727000)

老年肺炎是指60岁以上的老人出现肺间质、肺泡或终末气道等部位的炎症。目前，老年肺炎在老年人群中较为普遍，且病死率在老年患者疾病中位列第三，仅次于心血管疾病和恶性肿瘤；其中，约20%的老年患者的死亡与老年肺炎密切相关[1]。老年肺炎的诱因较多，发病机制较为复杂，目前认为机体系统、器官功能障碍、免疫力减退，并伴有高血压、心脏病、糖尿病等心血管是引发老年肺炎的主要原因；且老年患者发病时大多因模糊的临床症状、繁杂的并发症而不易被察觉，导致患者病情较易被掩盖[2-4]。因此，及时有效地对该病患者给予正确的诊断，并对患者有效地救治，对改善患者的生命健康和生活质量具有重要的临床意义[5]。现就血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的检测对老年肺炎抗菌治疗的作用作相关探讨[6]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院呼吸内科2015年5月至2016年3月收治的老年肺炎患者91例，分为观察组和对照组，对照组患者根据临床医生的经验判断给予抗菌药物的治疗，观察组患者则根据机体内PCT和CRP的水平给予适当、适量的抗菌药物治疗。观察组44例，其中男25例、女19例；年龄60～82岁，平均(68.16±7.55)岁。对照组47例，其中男29例、女18例；年龄60～84岁，平均(66.34±6.63)岁。纳入标准：(1)所有患者均符合肺炎的临床诊断标准；(2)所有患者均≥60岁；(3)所有患者及其家属均知情同意签署知情同意书。排除标准：伴有免疫、血液、心血管、神经、肝肾功能障碍等其他全身性组织和器官功能障碍者。 两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者的治疗 临床医生根据患者入院后临床情况以及治疗过程中的病情变化情况决定抗菌药物的种类、用量、程序等情况。具体方法为：依据感染不同类型、高度怀疑的感染源、患者病情严重程度对患者进行综合评估，再结合以往同类疾病的抗菌治疗过程以及各种抗菌药物的特性，对患者给予适当、适量的抗菌药物治疗；治疗后期根据患者的体征、临床表现及实验室血液常规检查等情况，适时停止抗菌药物的治疗。

1.2.2观察组患者的治疗 观察组患者在入院后使用抗菌药物之前，需在清晨采集空腹静脉血检测血清PCT、CRP，当血清PCT>0.5 ng/mL、CRP>6 ng/mL时每天给予抗菌药物治疗且每日进行抽血检查；3 d后若PCT、CRP水平下降显著，则提示抗菌药物治疗有效，若降低不明显或未降低而上升，则提示抗菌药物治疗无效，此时需给予抗菌药物治疗甚至换用更有效的抗菌药物治疗；直到血清PCT<0.5 ng/mL、CRP<6 ng/mL时才停止使用抗菌药物，并对患者的病情进行密切观察。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者相关血清指标水平 如血清PCT、全血CRP、红细胞沉降率(ESR)、白细胞(WBC)的水平。具体方法为：(1)采用免疫专用试管采集患者清晨空腹静脉血3 mL，室温下静置25 min，在离心机下离心15 min，转速为3 000 r/min，之后分离血清，采用罗氏E-411电化学分析仪检测血清PCT水平；(2)采用血常规专用试管采集患者清晨空腹静脉血2 mL，用免疫荧光检测全血CRP水平，用雅培Ruby血液分析仪检测全血WBC水平；(3)采用血沉专用试管采集患者清晨空腹静脉血2 mL，用魏氏法测定全血ESR水平。

1.3.2比较两组患者入院后治疗情况 如住院时间、住院费用、抗菌药物使用时间长短等。

1.3.3对两组患者相关血清指标水平与入院治疗相关情况进行相关性分析。

2 结 果

2.1两组患者血清PCT、CRP、ESR、WBC比较 观察组患者血清PCT、CRP、WBC明显低于对照组，且差异均有统计学意义(t=6.948、5.721、2.901，P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组患者血清PCT、CRP、 ESR、WBC比较

2.2两组患者入院治疗情况比较 观察组患者抗菌药物使用时间明显短于对照组，且差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表2 观察组和对照组患者入院治疗情况比较

2.3观察组血清PCT、CRP、WBC与抗菌药物使用时间的相关性分析 观察组患者血清PCT、CRP、WBC与抗菌药物使用时间长短均呈正相关(r=0.720、0.684、0.430，P<0.05)，见图1。

图1 观察组患者血清PCT、CRP、WBC与抗菌药物使用时间长短的相关性分析

3 讨 论

本研究显示，观察组患者血清PCT、CRP、WBC明显低于对照组，且差异均有统计学意义(t=6.948、5.721、2.901，P<0.05)；观察组患者抗菌药物使用时间明显短于对照组，差异有统计学意义(t=3.667，P<0.05)；观察组患者血清PCT、CRP、WBC与抗菌药物使用时间长短均呈正相关(r=0.720、0.684、0.430，P<0.05)。表明在老年肺炎患者的抗菌药物治疗过程中时刻监测其血清PCT、CRP水平，并根据血清PCT、CRP水平来不断调整抗菌药物的使用情况，可以改善老年肺炎患者的抗菌药物治疗情况。血清PCT属于一种前体蛋白质，其在血清中的半衰期接近30 h，且一般情况下，血液中的PCT水平较低；但当机体内有细菌感染时，PCT的水平会显著升高[7-9]。故血清PCT是早期诊断细菌性感染的实验室指标，且敏感性较高，主要用于鉴别细菌性感染和非细菌性感染，且对细菌感染的严重程度和药物治疗的临床效果有较好的评估作用[10]。另外，血清PCT还是诊断脓毒症的重要实验室指标。血清CRP是炎症急性期大量释放如血液的一种球蛋白，其水平与炎症反应及组织损伤关系密切，对细菌性感染疾病具有很高的灵敏性和特异性[11]。WBC作为一种常用的炎症检测指标，在急性化脓性感染、严重烧伤、急性大出血、肿瘤等过程中均可升高，但在妊娠、饮酒等正常生理过程中也可出现升高，故其对细菌性感染有一定的提示作用，只是特异性不高[12]。

综上所述，血清PCT、CRP的检测在老年肺炎抗菌治疗中具有良好的指导的作用，值得在临床中推广应用。