上海市浦东新区曹路镇学龄前儿童视力与屈光状态筛查分析

柳利敏，薛 华，洪玮麒，沈亚康，李星辰



上海市浦东新区曹路镇学龄前儿童视力与屈光状态筛查分析

柳利敏，薛 华，洪玮麒，沈亚康，李星辰

上海市浦东新区曹路社区卫生服务中心，上海，201209。

了解上海市浦东新区曹路镇学龄前儿童的视力发育及其屈光状态，为社区预防儿童视力不良、防治屈光不正提供参考。在家长知情同意下，对上海市浦东新区曹路镇在册登记的幼儿园学龄前儿童进行裸眼视力及屈光筛查。共1,606名儿童（3,212只眼）完成筛查。视力异常检出率为6.91%。，不同年龄组间视力异常检出率存在差异（χ=18.508，<0.05），且随着年龄增长视力异常检出率呈上升趋势（趋势χ=12.912，<0.05）。屈光异常眼数占检查眼数的26.87%，以散光为主。公办幼儿园的学龄前儿童屈光不正检出率（28.26%）高于民办幼儿园学龄前儿童（22.37%，χ=10.258，<0.05）。上海市浦东新区曹路学龄前儿童视力及屈光状态情况不容乐观。应巩固眼保健的宣教、常规视力检测和屈光状态筛查工作，建立并不断完善以社区为基础的学龄前儿童初级眼保健服务体系。

学龄前儿童；视力；屈光不正；筛查

视力问题严重影响我国儿童青少年的健康成长以及日后的学习、工作和生活，成为当今关注的公共卫生问题之一。学龄前儿童的视觉系统会受到外界环境刺激发生改变和调整，而异常的刺激会阻碍儿童视觉系统的正常发育[1]。因此，学龄前儿童处于视觉发育的关键期和敏感期[2]，也是视力异常的易发期，其视觉发育有很大的可塑性，是治疗和康复儿童视觉发育不良的最佳时期[3]。儿童视力缺陷主要是屈光不正，是引起学龄前儿童视力低下的主要原因[4]。若不及时发现并纠正，极易发生永久性视觉障碍[5]。早期筛查发现，早期诊断并结合有效的治疗，能较好地改善儿童的视力异常和屈光不正。本研究调查上海市浦东新区曹路镇学龄前儿童裸眼视力及屈光状态，了解该地区儿童的视力发育及屈光状况，为浦东新区曹路镇学龄前儿童视力健康教育和防治措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对纳入2017年浦东新区“学生屈光发育档案建立与管理”基本公共卫生服务项目曹路镇在册登记的学龄前儿童进行筛查，排除有器质性病变的学龄前儿童。所有筛查均在家长同意下完成。

1.2 方法

参与此次筛查的儿童均在3岁以上，可应用国际标准视力表进行主观视力检测，所有学龄前儿童经提前培训，均能正确回答指读。视力检测时，儿童为未散瞳裸眼状态，5.0行视标与受检儿童视线平行，检查距离5 m，单眼遮盖，每个“E”字图形识读时间为3~5 s。本文的视力指裸眼远视力，且视力均由同一医生检测。屈光筛查由同一有经验的医生采用NIDEK手持自动电脑验光仪在儿童自然状态下进行屈光状态检查并打印记录结果。

1.3 诊断方法

根据2011年中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组制定[6]：参考年龄因素，将3~5岁儿童视力正常值的下限定为4.7，6岁及以上儿童视力正常值的下限定为4.8，两眼视力相差2行或2行以上为异常。

屈光异常诊断标准：3岁球镜光度≤-1.00 D或≥+3.00 D，4~5岁≤-1.00 D或≥+2.50 D，6岁以上≤-1.00 D或≥+2.00 D。柱镜光度≤-1.00 D；双眼球镜光度差≥2.50 D或柱镜光度差≥1.50 D为屈光参差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件统计不同年龄组学龄前儿童的视力及屈光状态，计量资料以均数±标准差来描述，计数资料以百分率表示，采用卡方检验进行组间比较和线性趋势检验。<0.05为差异有统计学意义。结合本文实际情况，每一次多组频率间的两两比较时检验值为0.05/4=0.0125。

2 结果

2.1 基本情况

采用整群抽样抽取6所幼儿园中入学登记在册的儿童共1,905人，排除眼部器质性病变及既往眼部手术史患者，除去不能合作或缺勤者299人，共1,606人（3,212只眼）完成检查，总完成率为84.30%。年龄为4~6岁，平均为5.11±0.696岁。男892名，女714名。具体情况见表1。

表1 研究对象基本信息情况

2.2 视力状况

由于学龄前儿童不配合等情况，81名学龄前儿童没有裸眼视力检查资料。右眼裸眼视力平均为4.93±0.08，左眼裸眼视力平均为4.93±0.09。调查对象视力异常检出率为111（6.91%）人。其中男童为62人（6.95%），女童为49（人6.86%），男童与女童视力差异无统计学意义（χ=0.945，>0.05）。上海户籍52人（6.08%），外来儿童59人（6.52%），视力差异无统计学意义（χ==1.956，>0.05）。公办幼儿园中67人(5.46%)，民办幼儿园中44人(11.58%)，视力差异有统计学意义（χ=16.854，<0.05）。

不同年龄组间视力异常检出率存在差异，差异有统计学意义(χ=18.508，<0.05)，且随着年龄增长视力异常检出率呈上升趋势（趋势χ=12.912，<0.05）。男童中，各年龄段差异无统计学意义（χ=3.046，>0.05）。女童不同年龄间视力检出率有差异，差异有统计学意义（χ=20.404，<0.05）。见表2。

表2 研究对象视力检出异常情况[n(%)]

2.3 屈光情况

调查显示，3,212只眼中，共863只眼（26.87%）屈光不正，其中男童478只眼（26.79%）屈光不正，女童385只眼（26.96%），男童女童双眼屈光不正差异无统计学意义（χ=0.011，=0.915）。户籍为本地的452只眼（26.43%）屈光不正，外地411只（27.36%），差异无统计学意义（χ=0.353，>0.05）。公办幼儿园中，693只眼（28.26%）屈光不正，民办170只（22.37%），差异有统计学意义（χ=10.258，<0.05）。

表3可见，不同年龄段屈光不正检出率不同，差异有统计学意义（χ=15.534，<0.05），但无线性趋势（趋势χ=0.314，>0.05）。其中，4岁与5岁相比，差异有统计学意义（χ=13.188，<0.01），4岁与6岁相比，差异无统计学意义（χ=1.335，>0.05），5岁与6岁相比差异有统计学意义（χ=7.432，<0.01）。此外，学龄前儿童屈光状态类型以散光（13.20%）为主，其次是近视（10.90%）。不同年龄组儿童的屈光状态分类及构成比见图1。

表3 研究对象屈光状态筛查结果 [n(%)]

图1 双眼各年龄组屈光类型的分布

进一步分析散光儿童中，4岁儿童散光检出率最高（15.10%），不同年龄组间散光检出率不同，仅4岁与5岁相比差异有统计学意义（χ= 5.527，<0.05）。

近视儿童中，4岁儿童检出率最高，不同年龄组间近视检出率差异有统计学意义（χ=11.855，<0.05），但无线性变化趋势（趋势χ=0.900，>0.05）。两两比较，仅4岁与5岁相比差异有统计学意义（χ=11.204，<0.01）。

3 讨论

视力是影响学习和生活的重要指标。学龄前儿童的视力异常问题呈现发病率逐年上升、发病年龄逐渐提前的趋势[7]。本研究调查上海市浦东新区曹路镇1,606名4~6岁学龄前儿童视力，视力异常的检出率为6.91%，较上海市卢湾区报道的结果（5.56%）高[8]。由于研究背景、研究对象的性别年龄民族等差异，以及视力异常诊断标准不同，不同地区不同人群视力异常检出率不同。民办幼儿园学龄前儿童视力异常检出率高于公办幼儿园，且差异有统计学意义。这可能与民办幼儿园公共设施建设、教师队伍建设素质有待提高，用眼卫生等健康教育知识未广泛普及，户外活动时间等因素有关[9-12]。视力异常的检出率随年龄增长逐渐上升，与其他学者的研究结论一致[13-15]。学龄前儿童视觉发育不良的发生具有隐蔽性、渐进性，随着年龄增长，许多异常因素如长期近距离使用电子产品、姿势不正确等，影响儿童两眼视功能的建立和发育[16-17]。如未进行定期视力检查，往往被家长忽视和遗漏。这提示视力保健应从学龄前抓起。

本次调查曹路镇学龄前儿童双眼屈光异常检出率为26.87%。屈光异常在不同性质幼儿园的检出率差异有统计学意义，与上海市其他区幼儿园儿童屈光状况研究结果一致[8]。本研究显示，4岁儿童屈光不正检出率与5岁相比、5岁与6岁相比差异均有统计学意义，但4岁和6岁相比差异无统计学意义。且不同年龄儿童近视检出率也基本符合这一特征。结合学龄前儿童眼发育的特点和生活环境分析可得出，随着年龄的增加，眼发育逐渐成熟，到5岁时屈光不正逐渐下降，但紧随着是年龄增长后学习负担的增加、使用电子产品时间和看书时间也越来越多等都导致其用眼负荷加重，从而可能使屈光异常增多。学龄前儿童屈光异常类型以散光为主，与上海市城区学龄前儿童屈光状态类型一致[14]。

通过对上海市浦东新区曹路镇幼儿园1,606名幼儿园儿童的屈光检查发现，上海市浦东新区曹路镇学龄前儿童视力及屈光状态情况不容乐观，且在不同性质幼儿园的检出率不同。儿童是祖国的未来，学龄前儿童监测和干预是预防儿童视觉发育不良的经济可行方法之一。针对上海市浦东新区曹路镇学龄前儿童视力及屈光异常流行特征，应加强学龄前儿童眼保健的宣教工作和常规的视力检测和屈光状态筛查，均衡卫生资源，建立并不断完善以社区为基础的学龄前儿童初级眼保健服务体系。

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An Investigation of the Visual Acuity and Refraction of Preschool Children in Caolu Town of Pudong New Area in Shanghai

To investigate the visual acuity and refractive state of preschool children in Caolu Town of Pudong New Area in Shanghai, and to prevent the preschool children from abnormal vision and control the refractive error.With the informed consent of parents, naked-eye vision and refractive screening were carried out on registered preschool children in Caolu.A total of 1,606 preschool children were examined in the study. The detection rate of abnormal eyesight was 6.91%. The difference among different age groups was statistically significant(=18.508,<0.05), and detection rate increased with increasing age (lineartrend=12.912,<0.05). The number of abnormal refractive eye accounted for 26.87% of the number of examination eyes, mainly astigmatism. The prevalence of ametropia in preschool children in public kindergartens (28.26%) was higher than that in private kindergartens (lineartrend=10.258,<0.05).The status of abnormal eyesight and ametropia in Caolu are not optimistic. It will be imperative to strengthen the education of eye care, visual inspection, and ametropia screening, and establish and constantly improve the community-based primary eye care system for preschool children.

Preschool children; Visual acuity; Ametropia; Screening

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201804017

柳利敏（1984—），女，大学本科，主管医师，主要从事社区卫生工作。

薛华，xuehua200802@126.com。

2018-06-13。