彩色多普勒超声诊断子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的价值

肖颜丹

【摘要】 目的：观察彩色多普勒超声诊断子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断价值。方法：选择笔者所在医院收治的疑似子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者58例作为本次观察对象，收治时间为2015年3月-2017年5月，针对58例疑似子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者实施腹部彩色多普勒超声诊断及阴道彩色多普勒超声诊断及两者相结合的诊断，将三者的诊断结果与手术结果、病理检查证实的金标准诊断结果相比，分析三组诊断方式的诊断价值及诊断表现。结果：经腹部多普勒超声检查子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的敏感度为74.47%，特异度为81.82%，准确性为75.86%；经阴道多普勒超声检查子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的敏感度为80.85%，特异度为81.82%，准确性为81.03%；经腹部、阴道多普勒超声联合检查子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的敏感度为95.74%，特异度为90.91%，准确性为94.83%；单独诊断与手术证实相比，差异统计学有意义（P<0.05）；联合诊断与手术证实相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对疑似子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者实施经腹彩色多普勒超声联合经阴道彩色多普勒超声诊断的价值较高，利于患者治疗及干预方案的参考。

【关键词】 彩色多普勒超声； 子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠； 临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-00-02

子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠主要是指妊娠囊着床在剖宫产瘢痕处的位置上，属于剖宫产后较为少见的异位妊娠现象[1]，临床症状主要表现为阴道出血、子宫自发性破裂等，严重影响患者的身体健康及生活质量[2]。早期诊断、早期治疗对于患者预后及生活质量的改善具有较为积极的促进作用[3-4]。为了分析彩色多普勒超声诊断子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的临床价值，笔者所在医院针对收治的疑似子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者进行了相应的观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院收治的疑似子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者58例作为本次观察对象，收治时间为2015年3月-2017年5月，疑似子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者年龄23～43岁，平均（32.67±3.14）岁，上次剖宫产至本次妊娠时间为3个月～9年，平均（4.15±2.10）年；58例疑似子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者经手术证实及病理学诊断后确诊为子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的患者为47例。本次观察均在所有患者及患者家属知情同意的基础上进行，本次观察均已通过笔者所在医院伦理委员会审批。

1.2 方法

针对58例疑似子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者实施腹部彩色多普勒超声诊断及阴道彩色多普勒超声诊断及两者相结合的诊断，经腹彩色多普勒超声诊断方式及经阴道彩色多普勒超声检查方式如下：选择美国通用电气公司生产的E8和E9超声诊断仪进行检查。经腹部多普勒超声检查：患者采用截石位仰卧位，将探头频率设置为2.5～7 MHz，针对患者的妊娠物着床位置、子宫形态、宫腔情况、宫颈情况、切口肌层厚度等情况进行常规观察，同时针对患者妊娠物的血流情况及子宫附件具体情况进行仔细观察。经阴道多普勒超声检查：将探头的频率设置为5～7.5 MHz，妊娠物的原始胎盘及孕囊等位于子宫前壁峡部切口瘢痕处，针对妊娠物的实际大小、形态、切口瘢痕处肌层的厚度、离前壁浆膜层最小距离、妊娠物与子宫切口处肌层之间的分界、回声、相邻情况、血流分布及宫腔宫颈的具体情况进行相应的观察及准确测量。

1.3 观察指标

观察经腹多普勒超声诊断与经阴道多普勒超声诊断、两组诊断方式相结合三种诊断方式之间对比的诊断价值（诊断准确性、特异度、灵敏度）对比差异，观察子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的超声诊断表现[5]。以手术证实、病理学检查为金标准。子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠为阳性，非子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠为阴性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹部多普勒超声、经阴道多普勒超声诊断子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠

经腹部多普勒超声检查子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的敏感度为74.47%，特异度为81.82%，准确性为75.86%，見表1。经阴道多普勒超声检查子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的敏感度为80.85%，特异度为81.82%，准确性为81.03%，见表2。经腹部、阴道多普勒超声联合检查子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的敏感度为95.74%，特异度为90.91%，准确性为94.83%，见表3。经腹部多普勒超声诊断子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的诊断准确率与经阴道多普勒超声诊断结果相比，差异统计学无意义（P>0.05）；经腹部多普勒超声诊断的诊断准确率及阴道多普勒超声诊断的诊断准确率与两者相结合的诊断相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 超声表现

所有子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者的子宫均呈现不同程度的增大，峡部增宽、宫颈管结构较为清晰，峡部前壁肌层内可见明显孕囊，腔内未见孕囊，内膜线较为显著，严重患者会出现肌层较薄、出现不规则、不均匀及较低回声的团块，子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者妊娠物与膀胱之间的距离较小，边界不清晰。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠属于一种较为少见的异位妊娠现象，是剖宫产的远期并发症现象，发生率较低，主要是由于子宫肌层较为薄弱、妊娠物着床于内膜发育不良等原因导致而成的[6-7]，剖宫产手术导致患者子宫下端内膜基底层出现损伤现象，对子宫内膜基底层腺上皮细胞的修复内膜功能造成了破坏作用[8]，患者子宫壁肌层出现连续性中断现象，造成裂隙或窦道现象的出现，出现妊娠现象后由于妊娠物着床部位底蜕膜发育缺损，导致瘢痕修复不佳，绒毛直接植入患者子宫肌层内，造成不好的妊娠现象[9]。因此，早期诊断、早期治疗能显著减少异位妊娠带来的身体损伤现象，促进患者预后。

经腹部多普勒超声检查对于患者的子宫瘢痕妊娠的具体表现能显著呈现；但极易出现漏诊及误诊现象；经阴道彩色多普勒超声诊断的子宫瘢痕妊娠声像图表现较为直观，患者在经阴道彩色多普勒超声诊断后患者主要表现为：瘢痕处妊娠主要表现为无痛性阴道少量流血，子宫瘢痕部位肌层回声不均匀[10]，可见孕囊样回声，孕囊与膀胱之间的子宫肌层出现变薄现象，妊娠物周边的血流信号十分丰富，血流阻力指数较低。且实施经阴道多普勒彩色超声诊断方式具有较高的鉴别诊断价值，其对于难免流产或不全流产、宫颈妊娠的鉴别较为显著，阴道彩超下的剖宫产瘢痕妊娠的胚囊为类圆形或圆形，主要着床在子宫前壁下端剖宫产瘢痕位置上，而流产的孕囊主要位于子宫腔下方，具有较低的张力[11]；而宫颈妊娠主要是指受精卵位于宫颈管内，临床症状为宫颈膨大与宫体呈现葫芦状，颈管内可见妊娠现象，随着孕囊的变大向峡部延伸。将经腹部多普勒超声诊断与经阴道多普勒超声诊断相结合能显著提高诊断准确性，减少漏诊及误诊现象的出现[12]。本次观察的结果数据显示，实施经腹部多普勒超声诊断与经阴道多普勒超声诊断相结合诊断子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值与手术证实、病理学检查结果相比差异不大，说明两者结合诊断子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值较高。

综上所述，针对子宫峡部剖宫产瘢痕妊娠患者实施经腹部多普勒超聲检查结合经阴道多普勒超声诊断的价值较高，值得临床推广。

参考文献

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[12]金丽.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床应用价值[J].中国现代药物应用，2017，11（1）：82-84.

（收稿日期：2018-01-16）