急性缺血性脑卒中rt—PA动静脉联合溶栓的临床研究

2018-09-26潘成德唐明山邹耀兵肖静江思德陶永

中外医学研究 2018年17期

潘成德　唐明山　邹耀兵　肖静　江思德　陶永

【摘要】目的：探讨rt-PA在急性缺血性脑卒中动静脉联合溶栓中的临床效果。方法：选择2015年2月-2016年7月58例急性缺血性脑卒中患者分组。根据患者采取的溶栓方式分为动静脉溶栓组29例和对照组（静脉溶栓组）29例。对照组采用静脉溶栓治疗，用0.9 mg/kg rt-PA，1 min内给予负荷量10%，后1 h内给予静脉泵入，动静脉溶栓组则在入院后给予0.6 mg/kg rt-PA，1 min内给予负荷量10%，后30 min内给予静脉泵入，并给予超选择性动脉溶栓rt-PA，剂量0.3 mg/kg，1 h内给予动脉泵入。比较两组急性缺血性脑卒中预后情况；症状性脑出血发生率，出血转化率；干预前后患者神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况；干预前后患者超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素-1水平。结果：动静脉溶栓组急性缺血性脑卒中预后总有效率优于对照组（P<0.05）；动静脉溶栓组症状性脑出血发生率、出血转化率低于对照组（P<0.05）；干预前两组神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况相近（P>0.05）；干预后动静脉溶栓组神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况优于对照组（P<0.05）。干预前两组超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素-1水平相近（P>0.05）；干預后动静脉溶栓组超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素-1水平优于对照组（P<0.05）。结论：rt-PA在急性缺血性脑卒中动静脉联合溶栓中的临床效果确切，可促进患者预后改善和临床生化指标改善，促进其神经功能恢复，提高患者生活活动能力和生存质量，值得推广应用。

【关键词】 rt-PA；急性缺血性脑卒中；动静脉联合溶栓；临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）17-000-03

Clinical Study of Combined Arteriovenous Thrombolysis with rt-PA in Acute Ischemic Stroke/PAN Chengde，TANG Mingshan，ZOU Yaobing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-3

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of rt-PA joint arteriovenous thrombolysis in acute cerebral ischemic stroke.Method：From February 2015 to July 2016，58 patients with acute cerebral ischemic stroke were divided into two groups.According to the thrombolysis method adopted by the patients，they were divided into two groups，the arteriovenous thrombolysis group was 29 cases and the control group（intravenous thrombolysis group） was 29 cases.The control group by intravenous thrombolysis treatment，with 0.9 mg/kg rt-PA，1 minutes to load 10%，within the first hour after given intravenous pumping，the arteriovenous thrombolysis group was given 0.6 mg/kg rt-PA，1 minute to load 10%，30 minutes after given intravenous pumping，and super selective arterial thrombolysis rt-PA，dose of 0.3 mg/kg，1 hour to pump into the artery.Two groups of acute ischemic stroke prognosis，the incidence of symptomatic cerebral hemorrhage，bleeding conversion，patients with nerve function defect levels before and after the intervention，the condition of life activities ability score，quality of survival，before and after the intervention in patients with allergic C-reactive protein，platelet aggregation，endothelin 1 level were compared.Result：The arteriovenous thrombolysis group of acute ischemic stroke prognosis total effect rate was better than that of the control group（P<0.05）.The arteriovenous thrombolysis group of incidence of symptomatic cerebral hemorrhage，bleeding rate were lower than the control group（P<0.05）.Before intervention，two groups of nerve function defect level，life activities ability score，survival quality had no significant differences（P>0.05）.After intervention，the arteriovenous thrombolysis group of nerve function defect level，the condition of life activities ability score，quality of life were better than those of the control group（P<0.05）.Before intervention，two group of hypersensitive C-reactive protein，platelet aggregation，similar levels of endothelin-1 had no significant differences（P>0.05）.After intervention，the arteriovenous thrombolysis group hypersensitive C-reactive protein，platelet aggregation，endothelin 1 level were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：rt-PA joint arteriovenous thrombolysis in acute cerebral ischemic stroke clinical effect is precise，can improve the prognosis of patients with biochemical indicators and clinical improvement，promote the nerve functional recovery，activity ability and life quality of life，is worth popularization and application.

【Key words】 rt-PA； Acute ischemic stroke； Arteriovenous thrombolysis； Clinical effect

First-authors address：Peoples Hospital of Chongqing Banan District，Chongqing 401320，China

急性缺血性脑卒中是神经科常见疾病，溶栓治疗是最为理想的治疗方法，可快速开通病变血管，促使远端供血区域血供恢复和改善，有助于濒死脑组织的挽救，促使神经支配功能恢复正常。目前治疗溶栓的方式主要有静脉溶栓治疗、动脉溶栓治疗和动静脉溶栓治疗[1-3]。本研究分析了rt-PA在急性缺血性脑卒中动静脉联合溶栓的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月-2016年7月在重庆市巴南区人民医院神经内科住院的58例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。纳入标准：（1）符合急性缺血性脑卒中标准，所有患者发病时间6 h内，经头颅影像学检查证实；（2）均具备溶栓适应证；（3）可配合本次研究。排除标准：房颤伴脑栓塞、混合型卒中、急性脑出血等患者。所有患者均签署知情同意书，本研究经重庆市巴南区人民医院伦理委员会批准。根据患者采取的溶栓方式分为动静脉溶栓组29例和对照组（静脉溶栓组）29例。动静脉溶栓组男19例，女10例；年龄41～79岁，平均（65.24±2.25）岁。发病时间1～5 h，平均（2.51±0.21）h。对照组为静脉溶栓组，男20例，女9例；年龄42～79岁，平均（65.14±2.02）岁。发病时间1～5 h，平均（2.46±0.25）h。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组采用静脉溶栓治疗，用0.9 mg/kg rt-PA（德国勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字 S20020034），1 min内给予负荷量10%，后1 h内给予静脉泵入。动静脉溶栓组则在入院后给予0.6 mg/kg rt-PA，1 min内给予负荷量10%，后30 min内给予静脉泵入，并给予超选择性动脉溶栓rt-PA，剂量0.3 mg/kg，1 h内给予动脉泵入。

1.3 观察指标及评价标准

24 h后评估两组急性缺血性脑卒中预后情况；症状性脑出血发生率、出血转化率；干预前后患者神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况；干预前后患者超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素-1水平。

显效：神经功能缺损水平改善大于45%；有效：神经功能缺损水平改善18%～45%；无效：神经功能缺损水平改善低于18%。急性缺血性脑卒中预后总有效率显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件统计，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性缺血性脑卒中预后情况比较

动静脉溶栓组急性缺血性脑卒中预后总有效率优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况比较

干预前两组神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况相近（P>0.05）；干预后动静脉溶栓组神经功能缺損水平、生活活动能力评分、生存质量状况优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组症状性脑出血发生率，出血转化率比较

动静脉溶栓组症状性脑出血发生率、出血转化率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 治疗前后超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素-1水平

干预前两组超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素-1水平相近（P>0.05）；干预后动静脉溶栓组超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素-1水平优于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性缺血性脑卒中为常见脑血管疾病，其治疗的关键在于恢复脑组织细胞功能，促进血流重建，恢复缺血半暗带血供，而溶栓治疗是实现上述目的的有效方法。目前急性缺血性脑卒中治疗中静脉溶栓操作较为简单，应用广泛，但血管再通概率低，且溶栓药物用量多，容易增加出血转化风险[5-8]。而动脉溶栓是一种微导管介入手术，可将导管置入闭塞血管近端主干，发挥良好的溶栓治疗作用[9]。研究显示，在静脉溶栓治疗无法达到有效溶栓浓度的情况下辅以动脉溶栓，可有效提高闭塞血管再次开通率。但动脉溶栓手术操作复杂，要求医生具备熟练的操作技术[10-12]。

本研究中，对照组采用rt-PA静脉溶栓治疗，动静脉溶栓组则给予rt-PA动静脉溶栓。结果显示，动静脉溶栓组急性缺血性脑卒中预后情况优于对照组（P<0.05）；动静脉溶栓组症状性脑出血发生率、出血转化率低于对照组（P<0.05）；干预前两组神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况相近（P>0.05）；干预后动静脉溶栓组神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况优于对照组（P<0.05）。干预前两组超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素-1水平相近（P>0.05）；干预后动静脉溶栓组超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素-1水平优于对照组（P<0.05）。

综上所述，rt-PA在急性缺血性脑卒中动静脉联合溶栓的临床效果确切，可促进患者预后改善和临床生化指标改善，促进其神经功能恢复，提高患者生活活动能力和生存质量，值得推广应用。

参考文献

[1]杨丽红，高凡，韩建峰，等.急性缺血性脑卒中患者rt-PA治疗后影响临床结局的因素分析[J].陕西医学杂志，2017，46（6）：773-775.

[2]王昊，薛静，高培毅，等.磁敏感血管征对预测急性缺血性脑卒中静脉溶栓后血管再通的价值[J].放射学实践，2016，31（7）：599-603.

[3]梁晶晶，王明华.合并心房颤动的急性缺血性脑卒中患者应用rt-PA静脉溶栓的疗效观察及预后影响因素分析[J].系统医学，2017，2（4）：52-54，58.

[4]谷远峰，陈会生.五种评分系统对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化风险预测差异的比较研究[J].解放军医药杂志，2016，28（3）：26-32.

[5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组，急性缺血性脑卒中介入诊疗指南撰写组等.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南[J].中华神经科杂志，2015，48（5）：356-361.

[6]车锋丽，杜会山，魏建朝，等.心房颤动对不同时间窗内急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效的对比研究[J].现代生物医学进展，2017，17（21）：4120-4123.

[7]冯琼，涂明义，张武昌，等.急诊rt-PA动脉溶栓联合丹红注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国中医急症，2016， 25（2）：239-241.

[8]付睿，赵星辉，黄栋，等.静脉和动脉联合溶栓治疗急性缺血性卒中[J].中华神经医学杂志，2011，10（11）：1088-1091.

[9]陈刚.黄芪注射液联合 rt-PA 治疗急性缺血性脑卒中的临床研究[J].检验医学与临床，2016，13（14）：1970-1971.

[10]李牧.急性缺血性卒中静脉rt-PA溶栓后症状性颅内出血临床研究[D].广州：暨南大学，2015.