应用正畸治疗对60例错颌畸形儿童口腔健康相关生活质量的影响*

刘东秀,李 琳

1.陕西省第四人民医院口腔科(西安 710043)， 2.空军军医大学口腔医院正畸学教研室(西安 710032)

主题词 颌畸形/治疗 正畸矫正器 @口腔健康 儿童

错颌畸形是指在儿童生长发育过程中，由先天遗传因素或后天环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙障碍等，也可在生长发育后因外伤、牙周病等原因所致的如牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等。错颌畸形不仅影响外表美观、面部正常发育、发音以及口颌功能，而且易引发龋齿、颞下颌关节病和牙周病，严重影响患儿的身心健康，其口腔健康相关生活质量令人堪忧[1-2]。口腔早期正畸治疗是临床治疗错颌畸形的有效手段，借助矫正器的机械生物作用和充分利用颅面生长发育潜力，消除不利于牙、颌、面正常发育的因素，改善口腔功能和面型美观度。但以往正畸治疗的报道研究侧重于患儿矫正效果观察，而对口腔健康相关生活质量重视不足。随着现代口腔医学发展和近些年国内外口腔疾病心理研究报道增多[3～4]，错颌畸形患儿的心理、生理及社会角色功能等均逐渐得到重视。据此本研究对我院60例错颌畸形患儿进行随访分析，调查口腔健康相关生活质量状况及正畸治疗对其的影响。

资料和方法

1 一般资料 选取2015年3月至2017年 3月期间来我院口腔科接受正畸治疗的错颌畸形患儿60例，记为观察组。纳入标准：均符合王林主编《口腔疾病诊断流程与治疗策略》[5]中“错颌畸形”诊断标准；年龄10～15岁；均为首次接受正畸治疗；患儿及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除严重的心、肝、肾等器质性病变、心理疾病或相关口腔疾病如牙周病等。纳入患儿中男23例，女37例；年龄10～14岁，平均(12.1±1.3)岁；错颌畸形类型：安氏I类20例，安氏Ⅱ类29例，安氏Ⅲ类11例。选取同期来院体检的正常颌儿童作为参照，记为对照组，其中男14例，女16例；年龄11～15岁，平均(12.3±1.1)岁。本研究经院伦理委员会审核批准，两组在性别、年龄方面相较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 正畸治疗 ：60例错颌畸形患儿均在我院接受正畸治疗，由我院具有3年及以上正畸矫正经验的医师制定正畸矫正计划，其中35例采用上颌垫+双曲舌簧活动矫治器，14例采用“2×4”固定矫治技术矫治，9例采用上颌扩弓+前方牵引矫治，2例采用破除口腔不良习惯法进行矫治。正畸治疗期间和患儿及家属耐心沟通，确保正畸矫治的连贯性。所有患儿均随访1年，记录正畸治疗后的基本情况。

2.2 口腔健康相关生活质量评价：采用COHIP 量表评估错颌畸形患儿正畸治疗前的口腔健康相关生活质量情况；比较错颌畸形患儿正畸治疗前后的COHIP 评分变化。COHIP量表是临床常用的、适用于8～15岁儿童的口腔健康生活质量评价工具，具有较好的信度和效度。COHIP量表包括口腔健康、社会情感健康、功能健康、学校环境以及自我形象5个项目共34个评价条目，每个条目采用4分制，得分范围0～136分，其中前4个维度为负面内容评分，0、1、2、3、4分别表示一直、经常、有时、几乎不、从未，第5个维度自我形象为正面内容评分，0、1、2、3、4分别表示从未、几乎不、有时、经常、一直，各项条目评分相加即为COHIP量表总分，得分越高表示口腔健康相关生活质量越好，反之越差。

2.3 问卷发放回收：分别于治疗前、治疗6个月、治疗1年复查时发放问卷，患儿和家属根据实际情况客观填写，问卷均依次编号当场回收，并交由经过培训的2名调查员进行问卷结果分析。

结 果

1 错颌畸形患儿口腔健康生活质量评价 入组时两组患儿均成功完成COHIP 量表问卷，回收有效率均100%。统计学分析可知，观察组口腔健康、社会情感健康、功能健康、学校环境、自我形象及COHIP 量表总分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组儿童入组时COHIP 量表问卷评分比较分)

2 正畸治疗基本情况 正畸治疗6个月时有2例患儿因难以忍受固定矫治器的疼痛不适感而放弃治疗，3例失访，有效随访率91.67%(55/60)；截至1年随访期末，失访新增2例，有效随访率88.33%(53/60)，其中除5例拔牙病例未完成治疗外，其余48例患儿矫正效果均满意，牙齿排列不齐、上下牙弓关系错位及面型美观度等明显改善，均达到I类骨面型，口腔不良习惯消除。

3 观察组正畸治疗COHIP 量表评分变化 错颌畸形患儿治疗6个月、1年的均高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗6个月、1年COHIP 量表总分差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗1年后社会情感、自我形象评分高于治疗6个月，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 错颌畸形患儿正畸治疗后COHIP 量表评分比较分)

讨 论

世界卫生组织(WHO)将错颌畸形定义为“牙面异常”，即包括牙齿、颌骨和颅面的畸形，并列为21世纪口腔3大疾病之一。随着我国生活水平不断提高，我国儿童的错颌畸形患病率也随之提高，不仅影响外貌和口腔功能，而且也影响颌面软硬组织的发育，增加相关口腔疾病的发生风险。临床上提倡早期及时采取正畸矫治，以促进儿童颅面颌早期的正常发育[6]。而随着医学模式的发展革新，人们对健康的评价标准也发生显著变化，更加注重治疗手段对患者生活质量及心理行为的影响[7～8]。错颌畸形患儿正处于身心发育的重要阶段，心理健康和生活质量较易受自身躯体因素和外界环境因素的影响，同学朋友的嘲笑、口腔及面部发育畸形等可严重影响患儿的自我认知[9]。但遗憾的是，目前我国尤其是儿童青少年的口腔健康生活质量的研究起步较晚，相关研究和报道也较为缺乏。基于上述背景笔者对我院60例行正畸治疗的错颌畸形患儿进行随访探究，并取得了积极成果。

本研究显示观察组患儿口腔健康、社会情感健康、功能健康、学校环境、自我形象及COHIP 量表总分均显著低于对照组健康儿童，和文献报道[10]相吻合，提示错颌畸形患儿的口腔健康生活质量呈明显偏低状态，应引起临床广大医师和患儿父母的足够重视。原因分析是儿童时期是心理、性格和人格的重要塑造期，错颌畸形不仅给患儿带来自卑、自闭、社会情感淡薄、自我认知低下、厌学、对外界恐惧等消极心理行为特征，而且许多父母对子女口腔健康并未引起足够的重视，最终导致患儿口腔健康相关生活质量低下[11～12]。因此临床正畸治疗不应仅仅局限于口腔功能的改善，也应更多关注患儿自我认知和心理健康的改善情况，帮助患儿重塑自信和提高生活质量[13]。本研究60例错颌畸形患儿均接受正畸治疗，需要强调的是，正畸治疗的矫治设计应严格根据患儿的骨面型和牙型个体特征、错颌形成的原因机制、矫治时上下牙列的间隙总量以及患儿生长发育潜力等综合因素制定。此外考虑到正畸治疗大多需要配戴矫正器，易出现疼痛等不适感，且配戴时间一般需要1年及以上，因此本研究中在科学严谨制定矫治计划的同时，加强和患儿及家属的沟通随访，确保正畸治疗的连贯性和有效性。

本研究正畸治疗6个月、1年的成功随访率分别为91.67%(55/60)、88.33%(53/60)，COHIP 量表评分时自行剔除。1年随访末期正畸治疗结果显示除5例未完成治疗外，其余48例均取得满意的口腔矫治效果，颌骨间、牙弓间关系不调和面型美观等均有明显改善。COHIP 量表调查显示正畸治疗6个月、1年的评分均较治疗前有显著提高，和文献研究[14]结论相吻合，提示正畸治疗对改善错颌畸形患儿的口腔健康相关生活质量效果显著。虽然正畸治疗早期阶段使用固定矫治器会给患儿带来不适应和疼痛，同时引起面貌、进食和发音等方面的问题，患儿可能出现焦虑、不安、排斥、自卑的心理特征。但随着时间推移，患儿逐渐适应矫治器和疼痛缓解，更重要的是此时矫治效果逐渐显现，口腔功能和面型得到可见改观，有效改善患儿和家属的信心，帮助患儿能以积极自信的心态学习、玩耍、成长，对消除患儿的负性心理、改善社会情感角色功能和自我认知有重要意义[15]。

本研究也存在些许不足，一是研究样本量偏少和缺乏远期随访数据；二是未能分析不同性别、不同错颌畸形程度患儿的口腔健康相关生活质量的内部差异，在后续的研究中仍有待进一步完善。但总的来说，错颌畸形患儿的生活质量和心理健康应予以高度重视，积极给予规范化、连贯性的正畸治疗可有效改善错颌畸形患儿的口腔健康生活质量。