不同方案治疗恶性滋养叶细胞疾病的临床效果对比

阮书香

【摘要】 目的：比较恶性滋养叶细胞应用不同治疗方案的临床治疗效果。方法：此次研究所选对象来源于2014年4月-2015年1月在笔者所在医院接受恶性滋养叶细胞肿瘤治疗的患者，应用随机数表法将所选对象分为对照组和观察组，每组39例患者。对照组患者仅接受单药化疗，给予观察组患者双药联合化疗或者多药联合化疗，对比两组患者近期临床疗效和3年内生存率及复发率。结果：观察组患者36例患者病情缓解，治疗有效率为92.31%，对照组患者31例患者病情缓解，治疗有效率为79.49%，观察组患者治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组患者1年生存率差异无统计学意义（P>0.05），2年生存率及3年生存率差异有统计学意义（P<0.05）。两组3年内复发率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：恶性滋养叶细胞患者同时双药或者多药联合化疗对于病情控制和改善，以及提高患者3年内生存率具有重要的作用。

【关键词】 恶性滋养叶细胞； 不同治疗方案； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.007 文献标识码 B 文章編号 1674-6805（2018）15-00-03

Comparation of Clinical Effects of Different Treatment Regimen in Malignant Trophoblastic Cell Disease/RUAN Shuxiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-20

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effects of different treatment regimens in malignant trophoblastic cells.Method：The study selected malignant trophoblastic tumor patients from April 2014 to January 2015 in our hospital for treatment，divided into control group and observation group by random number table method，there were 39 patients respectively.Patients in the control group received single-agent chemotherapy alone，patients in the observation group received double-drug combination chemotherapy or multi-drug combination chemotherapy，and the short-term clinical efficacy and the 3-year survival rate and recurrence rate were compared between the two groups.Result：A total of 36 patients in the observation group were relieved and their effective rate was 92.31%.A total of 31 patients in the control group were relieved and the effective rate was 79.49%.The treatment effect in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.The 1-year survival rates of observation group and control group were not significantly different（P>0.05），2-year survival rate and 3-year survival rate were significantly different（P<0.05）.Recurrence rates within 3 years were significantly different between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Simultaneous double-drug or multi-drug combination chemotherapy in patients with malignant trophoblastic cells plays an important role and improve the disease and the patients 3-year survival rate.

【Key words】 Malignant trophoblast cells； Different treatment regimen； Clinical effect

First-authors address：Lijiang Peoples Hospital，Lijiang 674100，China

作为妇科发生率较高的恶性肿瘤，恶性滋养叶细胞肿瘤主要引发原因为妊娠滋养细胞增殖，主要发生于葡萄胎、流产以及正常产后，具有很强的破坏性，对患者的身体健康有严重危害[1]。有研究结果显示，应用短期化疗能够取得一定的治疗效果，同时配合双药或者多药化疗能够使患者病情得到有效控制，并使患者的生育能力获得保留[2]，此次研究特就恶性滋养叶细胞应用不同治疗方案的临床治疗效果进行比较和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所选对象来源于2014年4月-2015年1月在笔者所在医院接受恶性滋养叶细胞肿瘤治疗的患者，共计78例，高危患者评分超过6分，低危患者评分不超过6分，所用标准为滋养细胞肿瘤FIGO预后评分标准。全部所选对象均经临床及B超确诊，主要临床表现为阴道不规则流血、腹痛，存在肿瘤转移的患者排除此次研究范围。应用随机数表法将所选对象分为对照组和观察组，每组39例患者。对照组年龄17～46岁，平均（31.67±5.68）岁，月经周期24～33 d，平均（29.34±5.67）d，26例侵蚀性葡萄胎患者，13例绒毛膜细胞癌患者，12例高危患者，27例低危患者。观察组年龄18～47岁，平均（32.09±5.32）岁，月经周期26～34 d，平均（28.98±5.64）d，27例侵蚀性葡萄胎患者，12例绒毛膜细胞癌患者，14例高危患者，25例低危患者。对比两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者仅接受单药化疗，静脉滴注5-氟尿嘧啶（国药准字H31020593，上海旭东海普药业有限公司）或者更生霉素（国药准字H20023504，安徽华源医药有限公司），剂量分别为26～28 mg/（kg·d）、6 ?g/（kg·d）。观察组患者所用治疗方案为5-氟尿嘧啶（5-Fu）联合更生霉素（KSM）治疗，静脉滴注KSM及5-Fu，剂量分别为6 ?g/（kg·d）、26～28 mg/（kg·d），根据患者病情化疗持续时间为8～50周[3]。同时根据患者病情需要配合应用其他药物和治疗，绒毛膜细胞癌患者应用50 ml甲氨蝶呤（国药准字H33021155，浙江万晟药业有限公司）及26～28 mg/（kg·d） 5-Fu，侵蚀性葡萄胎患者应用26～28 mg/（kg·d） 5-Fu，化疗持续时间为8～50周[4]。

1.3 观察指标

根据患者病情改善情况将患者治疗效果分为三类：症状未好转为无效；症状有明显好转为部分缓解；症状完全消失为完全缓解。治疗有效=部分缓解+完全缓解[5]。患者出院后进行为期3年时间的随访，对患者的生存率和复发率进行跟踪调查和记录。

1.4 统计学处理

本次研究数据分析工具为SPSS 17.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期临床疗效对比

对比两组患者临床疗效可知，观察组患者共计36例患者病情缓解，治疗有效率为92.31%，对照组患者共计31例患者病情缓解，治疗有效率为79.49%，观察组患者治疗效果优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者3年内生存率对比

观察组和对照组患者1年生存率分别为97.44%、94.87%，差异无统计学意义（P>0.05），2年生存率分别为94.87%、82.05%，差异有统计学意义（P<0.05），3年生存率分别为89.74%、69.23%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者3年内复发率对比

3年内观察组共4例患者复发，占比为10.26%，对照组共11例患者复发，占比为28.21%，两组患者3年内复发率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

育龄妇女发生恶性滋养叶细胞肿瘤的几率较高，20～40岁年龄段妇女属于高发人群，随着年龄的增长，发生葡萄胎的几率也会不断增加。妊娠后发生恶性滋养叶细胞肿瘤的几率较高，大部分葡萄胎患者易继发该病，其他少量患者于流产、足月产及异位妊娠后易继发该病。产妇的产次与绒毛膜细胞癌的发生率呈正比[6]。相较于侵蚀性葡萄胎，绒毛膜细胞癌具有更高的恶性程度，具有更长的潜伏期，因此为了使患者病情及早得到确诊，必须强化对恶性滋养叶细胞肿瘤的诊治，特别要加强对绒毛膜细胞癌的早期诊断，以便能够为临床医生制定治疗方案提供重要依据[7]。

大剂量化疗为临床上进行恶性滋养叶细胞肿瘤的主要治疗方式，KSM联合5-Fu治疗方式在临床上应用范围广泛，然而由于具有较强的毒副作用及较强的耐药性，对于危重病情的患者治疗效果不甚理想[8]。同时给予恶性滋养叶细胞肿瘤患者双药联合化疗或者多药联合化疗的综合治疗方式具有更强的针对性，由临床医生结合患者的具体病情及体质状况可使不良反应的发生率得到显著控制，可取得更加显著的治疗效果。给予绒毛膜细胞癌患者甲氨蝶呤联合5-Fu治疗，给予侵蚀性葡萄胎患者5-Fu治疗，治疗效果理想而且能够使复发率得到显著控制，同时还能够保留患者的生育功能，使其生活质量和生存品质得到提升，耐药患者及病情危重患者尤其适合应用该疗法[9]。可给予低危患者单纯化疗治疗，但是进行治疗时必须依据患者的病情变化、临床分子及身体状况选择化疗药物、制定化疗方案，不可盲目进行化疗治疗，以免影响患者的治疗进程[10]。

肿瘤患者的严重程度及患病时间与治疗效果有密切联系，恶性滋养叶细胞肿瘤存在可对敏感肿瘤标记物进行诊断的特点，行针对性治疗后能够对预后产生一定的积极影响[11]。患者肿瘤是否存在转移、hCG水平及发病与上次妊娠的间隔时间等均会对患者预后产生影响。恶性滋养叶细胞肿瘤存在血型转移广和快的特点，为了取得理想的治疗效果，必须强化早期诊断以及化疗。对恶性滋养叶细胞肿瘤患者强化早期诊断，给予低危患者单纯化疗，给予耐药患者和高危患者联合应用化疗综合治疗，对于降低复发率，使患者预后获得改善有显著效果[12]。

此次研究中，同时接受双药联合治疗及多药联合治疗的患者治疗有效率显著高于仅接受单药化疗治疗的患者，2年以及3年生存率更高且3年内复发率更低，以上观察指标两组均可见显著差异（P<0.05），通过以上研究结果可知，给予恶性滋养叶细胞患者双药或者多药联合化疗能够有效控制患者病情，并使3年内生存率获得有效提高，对于提升和优化患者的生存质量及生活品质具有重要意义。

参考文献

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[2]唐梅艳，唐冬艳.两种化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤应用分析[J].中国当代医药，2012，19（5）：166，168.

[3]吴樱，凌文.不同化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的临床应用分析[J].现代医药卫生，2015（1）：111-112.

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[5]李霞，王新玲.两种化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的临床疗效对比分析[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：625-627.

[6]馬晓琳，王欣彦，李秀琴.PEA方案与5-Fu+KSM方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（9）：725-728.

[7]邓秀莲，王玖珍，宁淑敏，等.针对性化疗方案对恶性滋养细胞肿瘤患者P63、P糖蛋白表达的影响及其疗效[J].解放军预防医学杂志，2016，34（5）：718-720.

[8]吴学磊，郭鹏.恶性滋养叶细胞肿瘤综合治疗的疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（33）：5424-5425.

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[10]倪丽霞.手术联合化疗治疗耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（35）：67-68.

[11]孙婷婷，邓燕杰，刘佳，等.耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2013，18（6）：549-552.

[12]孙丽丽，乐珍，刘国炳.BEP方案治疗高危耐药性妊娠滋养细胞肿瘤37例临床分析[J].山东医药，2013，53（44）：77-79.

（收稿日期：2018-03-25）