重症监护病房患者合并肺部感染的临床特征探讨

2018-09-25沈健

中外医学研究 2018年15期

沈健

【摘要】目的：探討重症监护病房患者合并肺部感染的特点及防治措施。方法：回顾性分析61例重症监护病房中肺部感染患者相关资料。结果：表现为咳嗽、咳痰、发热等典型肺部感染者40例（65.57%），不典型表现21例（34.43%）；61例患者中合并各种并发症43例（70.49%），合并两种以上并发症17例（27.87%）。肺部感染组平均年龄（62.23±11.43）岁、实施有创操作91.80%、应用麻醉镇静药88.52%、预防应用抗生素45.90%、住监护病房时间（16.27±5.34） d，高于无肺部感染组的（50.23±12.09）岁、54.10%、65.57%、18.03%、（10.45±4.75）d，白蛋白水平（30.29±4.13）g/L，低于无肺部感染组的（33.42±3.53）g/L（P<0.05），均为引起肺部感染的危险因素。61例患者均进行痰培养132例次，阳性80例次（60.61%）：革兰氏阴性菌47例次（58.75%）、革兰氏阳性球菌23例次（28.75%）、真菌10例次（12.50%）；二种及以上混合性感染12例次（15.00%）；死亡8例（13.11%）。结论：肺部感染在重症监护病房患者中发生率较高，临床表现、影响因素、病原菌构成具有一定特异性，应重视监护病房肺部感染问题，实施切实可行措施，减少肺部感染的发生。

【关键词】重症监护病房；肺部感染；特征；治疗；预防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）15-00-03

Clinical Characteristics of Patients with Pulmonary Infection in Intensive Care Unit/SHEN Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-15

【Abstract】 Objective：To investigate the characteristics and prevention measures of pulmonary infection in intensive care unit（ICU） patients.Method：The tatal of 61 patients with pulmonary infection in ICU were analyzed retrospectively.Result：The clinical manifestations were cough，expectoration，fever and other typical pulmonary infection 40 cases（65.57%），atypical manifestations 21 cases（34.43%）；61 cases with complications 43 cases（70.49%），with more than two kinds of complications 17 cases（27.87%）.The average age of lung infection （62.23±11.43）years of age，invasive operation 91.80%，applications of anaesthetic 88.52%，prophylactic use of antibiotics 45.90%，staying in ICU time （16.27±5.34）days，higher than in the non pulmonary infection group （50.23±12.09）years，54.10%，65.57%，18.03%，（10.45±4.75）days（P<0.05），the level of albumin （30.29±4.13）g/L，lower than non pulmonary infection group （33.42±3.53）g/L（P<0.05），which was the risk factors of pulmonary infection.The 61 patients were 132 cases of positive sputum culture，positive 80 cases（60.61%），gram negative bacteria 47 cases（58.75%），gram positive cocci 23 cases（28.75%），fungi 10 cases（12.50%）；two or more mixed infection 12 cases（15%）；8 cases death（13.11%）.Conclusion：The higher the incidence of pulmonary infection in ICU patients，clinical manifestations，influencing factors，pathogens are specific，should be attention to lung infection in ICU，the implementation of feasible measures to reduce the incidence of pulmonary infection.

【Key words】 Intensive care unit； Pulmonary infection； Characteristics； Treatment； Prevention

First-authors address：Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong 226001，China

在现代医学发展中，重症监护病房有着其特殊的地位，其不仅有效挽回了很多重症患者的生命，还更好地提高医院的社会地位，但是由于多种因素的影响，导致重症监护病房中患者很容易发生感染的现象，肺部感染为最常见的感染之一，增大患者疾病治疗的困难度，甚至有可能导致抢救的无效[1-3]。因此，医院重症监护病房中要能够做好相关工作，最大程度降低肺部感染的发生率，本文对笔者所在医院2014年1月-2017年10月61例重症监护病房中肺部感染患者的资料进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

61例重症监护病房合并肺部感染患者，男31例，女30例，年龄37～92岁，平均（57.34±12.45）岁，主要原发疾病为心脏病、呼吸衰竭、冠心病、脑梗死、脑出血、阻塞性肺气肿、肺心病、高血压病等。纳入标准：根据患者的临床症状、血常规、细菌培养和CT、X线检查结果符合肺部感染诊断标准；排除资料不全患者。研究通过医院伦理委员会的批准。

1.2 分析方法

分析患者临床资料，观察肺部感染临床表现，分析导致肺部感染的危险因素（按1∶1比例选择同期重症监护病房未发生肺部感染的患者作为对照）、痰培养结果、肺部感染对预后的影响。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染临床表现

表现为咳嗽、咳痰、发热等典型肺部感染者40例（65.57%），肺部感染症状不典型表现为腹痛、食欲减退、胸痛、心悸、食欲不振、倦怠不适、恶心、意识障碍、精神异常等21例（34.43%）。61例患者合并各种并发症43例（70.49%），包括心力衰竭、上消化道出血、呼吸衰竭、肾功能不全等，合并两种以上并发症17例（27.87%）。

2.2 肺部感染危险因素

肺部感染组平均年龄（62.23±11.43）岁、实施有创操作（各种插管、导管、内镜、透析装置和呼吸机等）91.80%、应用麻醉镇静药88.52%、预防应用抗生素45.90%、住监护病房时间（16.27±5.34）d，高于无肺部感染组的（50.23±12.09）岁、54.10%、65.57%、18.03%、（10.45±4.75）d（P<0.05），白蛋白（30.29±4.13）g/L，低于無感染组的（33.42±3.53）g/L（P<0.05），见表1。

2.3 痰培养结果

61例患者均进行痰培养132例次，阳性80例次（60.61%，80/132），分别为革兰氏阴性菌47例次（58.75%，47/80）：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等；革兰氏阳性球菌23例次（28.75%，23/80）：金黄色葡萄糖球菌、奈瑟氏球菌、肺炎链球菌等；真菌10例次（12.50%，10/80），为白色念珠菌。二种及以上混合性感染12例次（15.00%，12/80）。

2.4 肺部感染治疗及预后

所有患者均给予吸氧、保持呼吸道通畅、合理应用抗生素、止咳化痰、营养支持等治疗，死亡8例（13.11%，8/61）。

3 讨论

重症监护病房患者具有免疫力低下、代谢紊乱和营养状况差等特点，住院后各种侵入性操、抗生素的过多使用和患者之间的交叉感染，导致重症监护病房成为院内感染的高发区，其医院感染发生率是普通病房的3～4倍[3]，因此是重症监护患者肺部感染高危人群[4]。

通过本研究资料观察发现重症监护病房合并肺部感染具有以下特点：（1）肺部感染起病隐匿，部分患者临床表现不典型，本组表现为咳嗽、咳痰、发热等典型肺部感染者40例为65.57%，肺部感染症状不典型表现为腹痛、食欲减退、胸痛、心悸、食欲不振、倦怠不适、恶心、意识障碍、精神异常等达34.43%。（2）引起肺部感染的因素多种多样，进入重症监护病房的老年患者多患有较为严重的基础病如高血压、脑血管疾病、急性肾衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，且其病情变化较快，需要长期的卧床休养患者的免疫功能并不高，增加了发生感染的概率[5]。本文肺部感染组患者平均年龄（62.23±11.43）岁，高于无肺部感染组的（50.23±12.09）岁（P<0.05）；营养不良患者免疫功能降低感染机会上升，肺部感染组白蛋白水平（30.29±4.13）g/L，低于无肺部感染组的（33.42±3.53）g/L

（P<0.05）；药物的因素，因为手术或者其他病情治疗的需要，重症监护室的患者通常会应用一些麻醉药物或者镇静药物[6]，这些药物的应用会抑制患者的咳嗽翻身以及黏膜纤毛的运动，进而会让呼吸道的分泌物不能够及时的排除，导致分泌物的误吸，下呼吸道感染的发生[7]，肺部感染组应用麻醉镇静药88.52%，高于无肺部感染组的65.57%（P<0.05），是引起肺部感染的危险因素；预防性使用抗生素引起菌群失调，发生感染的机会越高[8]，肺部感染预防应用抗生素45.90%，高于无肺部感染组的18.03%（P<0.05）；侵入性的操作都是感染的主要危险因素之一，其也是医院特有的一种感染方式[9]，其主要是有外界的细菌进入患者人体内部而产生的，也有可能是自身的细菌带到身体其他部分所产生的感染，例如人工气道、机械通气等行气管切开或气管插管，病原菌易经导管进入呼吸道[10]。肺部感染组实施有创操作91.80%高于无肺部感染组的65.57%（P<0.05）；住重症监护病房时间长，重症监护病房危重患者多，且随着住院时间的延长交叉感染机会随之增加[11]，肺部感染组住监护病房时间（16.27±5.34）d，高于无肺部感染组的（10.45±4.75）d

（P<0.05），与李沛[12]报道相似。（3）重症监护病房合并肺部感染的病菌种多种多样，本文61例患者均进行痰培养132例次，阳性80例次（60.61%），革兰氏阴性杆菌的检出率最高，其次是革兰阳性菌和真菌；80例次中二种及以上混合性感染12例次（15.00%，12/80）。（4）监护室病房患者发生肺部感染能够导致不良后果的发生，监护室一旦发生感染会加重患者病情、延长转出重症监护病房时间，增加患者住院费用，甚至引发医患纠纷[13]。

综上所述，肺部感染在重症监护病房患者中发生率较高，临床表现、影响因素、病原菌構成具有一定特异性，应重症监护病房肺部感染问题，实施切实可行措施，减少肺部感染的发生：增强对洗手环节的依从性，增加非接触性的洗手装置，并在每个床边以及治疗车上装备快速手消毒剂，以方便相关人员在操作前后应用，增加洗手的依从性；尽量减少侵入性操作；加强营养支持提高免疫力；合理应用抗生素，尽量避免预防应用抗生素，为降低细菌的耐药水平，医院应建立细菌耐药监测机制，及时掌握重症监护病房分离出的常见致病菌及其对抗生素敏感性动态变化信息；避免长期使用麻醉镇静药；尽量缩短入住重症监护病房时间。

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