手术联合同步放化疗对子宫内膜癌患者血清相关检测指标影响观察

张小莎 梅军华

1.武汉康健妇婴医院(430000);2.湖北省黄冈市中心医院

子宫内膜癌是一种高致死率的常见生殖系统肿瘤[1-2]。目前手术治疗是基础策略,而放疗和化疗是其辅助治疗方式,但如何选择理想的术后放化疗方案尚未达成共识。因此,应根据患者的具体疾病以及年龄、病变类型与范围等选择合适的治疗方案,以达到最佳的治疗效果[3-4]。本文研究同步放化疗联合手术对子宫内膜癌患者血清金属蛋白酶-9(MMP-9)、甲壳质酶蛋白40(YKL-40)、人附睾蛋白4(HE4)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)水平的影响,为临床治疗提供参考。

1 材料和方法

1.1 基础资料

回顾性收集2015年8月—2017年2月本院收治的子宫内膜癌患者98例,分为对照组和观察组。对照组47例,年龄(48.3±7.1岁)(37～69岁);病理分期:16例为Ⅰ期,31例为Ⅱ期。观察组51例,年龄(47.5±5.9岁)(38～68岁);病理分期:17例为Ⅰ期,34例为Ⅱ期。两组患者的基础资料无差异(P＞0.05)。

1.2 纳入条件

①临床综合检查确诊为子宫内膜癌;②依从性和耐受性良好,完成既定的治疗方案;③医院伦理委员会知情研究方案并同意进行研究;④患者或其家属知情治疗方案并签署知情同意书。

1.3 排除条件

①合并肝肾等严重疾病者;②经过检查被高度怀疑肿瘤扩散;③治疗使用药物存在明显的禁忌;④不能耐受手术或有外科手术史;⑤合并其他部位肿瘤者;⑥存在其他生殖系统疾病可能对研究结果造成干扰者。

1.4 治疗方法

所有患者均进行腹腔镜手术治疗,术中仔细探查患者的盆腔和腹腔,电切骨盆漏斗韧带、圆韧带后下推膀胱。切断患者的双侧子宫动脉和宫骶韧带,将脂肪组织切除后切除子宫,常规冲洗和缝合。①对照组:术后行全盆外照射放射治疗,照射上界为第5腰椎上缘,下界为闭孔下缘1c m处,双侧界在盆壁外2c m处。每次2 Gy,每周4～5次,总放射剂量至50Gy,全盆腔外照射4～6周。②观察组:术后行同步放化疗方案,放疗方案同对照组;放疗开始后进行TC化疗方案,第1天给予紫杉醇注射液(135 mg/m2)静脉滴注,第2天给予顺铂(300 mg/m2)静脉滴注,3～4周为1个周期,共化疗2个周期。化疗前给予常规水化、止吐、抗过敏等基础治疗。

1.5 检测指标

对所有患者于治疗前后分别抽取晨空腹静脉血,采用酶联免疫方法检测血清中MMP-9、YKL-40、HE4、CA125、CA199等水平。

1.6 统计分析

应用SPSS 20.0数据包,(¯x±s)表达计量数据并运用t检验进行差异分析;χ2检验分析计数数据的差异性。差异的显著性以p＜0.05表达。

2 结果

2.1 两组血清 MMP-9、HE4、YKL-40水平比较

治疗前,血清MMP-9、HE4、YKL-40水平两组不存在差异,治疗后两组均较治疗前明显降低且组间存在差异(均p＜0.05),见表1。

2.2 两组血清CA125、CA199水平比较

治疗前,血清CA125、CA199水平两组间不存在差异,治疗后两组水平均较治疗前降低,且两组也 存在差异(均p＜0.05),见表1。

表1 治疗前后两组患者血清检测指标水平比较

表1 治疗前后两组患者血清检测指标水平比较

∗与同组治疗前相比 ＃与对照组同期相比p＜0.05

组别 MMP-9(ng/ml) HE4(p mol/L) YKL-40(μg/L) CA125(U/ml) CA199(U/ml)对照组治 疗 前 7.41±1.24 183.75±44.36 134.25±36.71 65.78±15.62 82.16±21.33治疗后 3.92±0.88∗ 107.72±32.54∗ 61.38±11.57∗ 43.19±9.53∗ 49.63±9.45∗观察组治 疗 前 7.56±1.38 180.92±46.73 135.92±37.58 64.51±15.99 82.91±22.47治疗后 1.91±0.67∗＃ 96.24±23.51∗＃ 32.77±9.69∗＃ 31.25±7.18∗＃ 34.54±8.72∗＃

3 讨论

子宫内膜癌治疗原则以手术为主,另外需对患者的手术病理分期进行分析以决定是否化疗、放疗等综合性治疗方案[5-6]。手术不仅对病变和可能转移的病灶进行切除,还能对病理组织进行判断,以选择术后合适的辅助治疗方法[7]。开腹手术和腹腔镜手术治疗子宫内膜癌常用的手术方法[8-10]。但均不能彻底清除癌细胞,术后复发率高,术后给予适当的辅助治疗具有重要意义。放疗是治疗子宫内膜癌的一种有效方法,但术后仅进行放疗时由于受并发症等因素的影响,其放射剂量往往受到限制,出现局部复发率和远处转移率[11-12]。TC化疗方案是运用紫杉醇联合顺铂进行的化疗,具有增加放疗敏感性,抑制肿瘤细胞分裂,控制患者肿瘤局部复发、减少远处转移等作用[13]。

MMP-9具有降解和重塑细胞外基质的作用,在肿瘤的浸润和转移过程中发挥促进作用,在子宫内膜癌患者的血清中呈现高表达,是诊断子宫内膜癌的关键标志之一,也有反映治疗效果的作用[14]。HE4在90%以上的子宫内膜癌患者中呈现强表达,对尽早识别子宫内膜癌有重要的作用[15]。YKL-40水平的变化与血管生成具有密切的关系,具有促进肿瘤生长、而且抑制其凋亡的作用[16]。CA125是卵巢癌的特异性标志物,在肿癌患者血清中也会有一定程度的升高,多用于病情检测和疗效评估。CA199是反映肿瘤存在的化学类物质,其量变可提示肿瘤的性质,借以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导[17]。

在本次分析中,治疗前,两组患者的血清MMP-9、HE4、YKL-40、CA125、CA199水平不存在差异;治疗后其水平均较治疗前降低,而术后行同步放化疗组各指标水平均低于单纯术后放疗组。提示手术后行同步放化疗有更明显的治疗效果,通过血清指标的变化反映了这种疗效的确切性。但在临床应用时需根据患者的具体耐受情况选择适当的治疗方案。