妊娠期高血压疾病合并高尿酸血症孕妇血清尿酸监测的临床意义

俞锡灿 张长英 杨林苗

浙江省新昌县人民医院(312500)

妊娠期高血压疾病(HDIP)是一种多发妊娠期孕妇并发症,孕20周到产后2周为多发阶段[1]。可增加不良妊娠结局发生风险[2-4]。HDIP患者尿酸水平易出现异常升高现象,并发高尿酸血症的风险较大[5],损害心、肝、肾等重要脏器,增加不良妊娠发生率[6]。当前,临床上针对HDIP影响妊娠结局的研究较多,但对其合并高尿酸血症对妊娠结局不利影响的研究仍较少。本研究旨在探讨孕晚期HDIP孕妇血清尿酸水平及对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年4月—2016年4月本院收治的确诊为HDIP孕妇150例。按照高尿酸血症诊断标准(女性＞360μmol/L)[7],根据尿酸水平分为合并高尿酸血症(高尿酸组)、未合并高尿酸血症(尿酸正常组)。选择同期到本院产前检查的健康孕妇74例为正常对照组。所有孕妇及家属均对本研究知情同意,并自愿签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

HDIP孕妇组纳入标准:①单胎妊娠;②孕前月经规律,明确叙述末次月经时间;③孕前无高血压病、高尿酸血症病史;④《妇产科学》第8版中妊娠期高血压诊断标准[8]。排除标准:①双胎或多胎妊娠;②合并严重肝肾功能不全、慢性肾脏疾病;③其他疾病所致高血压;④子痫前期。正常对照组纳入标准:①单胎妊娠;②孕前月经规律,明确叙述末次月经时间;③产前检查各项指标无异常。排除标准:①双胎或多胎妊娠;②产前检查显示血压、血脂等指标异常。

1.3 检测及资料获取

抽孕妇清晨空腹静脉血采用尿酸酶一过氧化酶法(贝克曼LX20全自动生化分析仪)测定尿酸。收集3组孕妇临床资料,记录产前诊断、分娩方式、妊娠结局、出院诊断、分娩到产后7d等情况。不良妊娠结局主要包括早产、胎膜早破、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、胎儿缺氧。血压分期:140～159/90～99 mm HgⅠ期、160～179/100～109 mmHgⅡ期、≥180/110 mm HgⅢ期。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n＞40,且理论频数T＞5时,用χ2检验;n＞40,但1＜T＜5时,用校正χ2检验;n＜40或T＜1时,用Fisher确切概率法检验。计量资料均用表示,以t检验。p＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 纳入对象一般临床资料

高尿酸组72例,年龄(28.5±3.2岁)(24～38岁);孕周(34.2±2.0周)(28～40周);初产妇55例,经产妇17例。尿酸正常组78例,年龄(28.3±3.2岁)(22～37岁);初产妇58例,经产妇20例;孕周(34.2±2.0周)(27～40周)。正常对照组74例孕妇中,年龄(27.1±3.1岁)(21～37岁);初产妇53例,经产妇21例;孕周(34.2±2.0周)(27～39周)。3组一般资料对比无差异(P＞0.05)。

2.2 各组血清尿酸水平比较

血清尿酸测定,高尿酸组(72.6±65.6)μmol/L、尿酸正常组(327.5±42.1)μmol/L、正常对照组(285.5±52.2)μmol/L,3组间存在差异(p＜0.0)。

2.3 HDIP者血压分期与尿酸水平关系

HDIP孕妇150例分别为血压Ⅰ期70例、Ⅱ期56例、Ⅲ期24例。其血清尿酸水平Ⅲ期(449.9±68.7μmol/L)＞Ⅱ期(339.6±75.1μmol/L)＞Ⅰ期(290.0±54.6μmol/L)(p＜0.05)。

2.4 各组分娩方式对比

高尿酸组剖宫产率(59.4%,50/72)高于尿酸正常组(25.6%,20/78)和正常对照组(17.6%,13/74)(p＜0.05),而尿酸正常组和正常对照组无差异(P＞0.05)。

2.5 各组不良妊娠结局比较

高尿酸组不良妊娠结局的发生率高于另外两组(p＜0.05)。见表1。

表1 各组孕妇不良妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

作为临床上一种常见妊娠期并发症,HDIP多发于妊娠中晚期[9]。临床上对其发病机制尚未明确,不同学者观点差异[10-12]。虽然该病发病机制不明确,但孕妇及胎儿之间密切关系,一旦孕妇出现HDIP,不仅伤害母体健康,还会威胁胎儿健康,增加早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生风险。

相较于健康妇女,妊娠期高血压孕妇体内尿酸水平较高[13]。孕妇出现妊娠期高血压后,会引发一系列特殊生理改变,主要表现为全身小动脉痉挛等,会减少肾血流量,降低有效滤过率。而影响尿酸水平因素包括肾小球有效滤过率降低、肾血流量减少、肾小管重吸收作用异常等[14]。此外,HDIP孕妇胎盘缺氧会提升糖酵解能力,增加乳酸生成量,对近端小管排除尿酸的能力进行竞争性抑制,这也是引发尿酸水平提升的一个重要因素[15]。

本文资料中,患有HDIP的孕妇血清尿酸水平均高于正常妊娠孕妇,而血压分期越高,尿酸水平也随之明显增高。提示临床对HDIP孕妇进行血清尿酸动态水平监测,有利于评估患者的血压及病情变化。此外,马丽华等[16]研究发现,尿酸水平变化可对妊娠期高血压患者疾病的严重程度、血管痉挛程度进行间接反映,其血压与尿酸水平密切相关。由于目前临床上尚未明确高尿酸血症对血压增高的作用机制,考虑是多种因素影响的结果,包括血管壁损伤、血小板分泌等。

有研究发现,孕妇血清尿酸水平过高时会直接影响围产儿体重,且可能诱发早产、低体重儿、新生儿窒息等不良妊娠结局[17]。检测血清尿酸水平已成为评估围产儿预后的一个重要指标[18]。结合本文观察认为,这可能因为尿酸本身能对胎儿直接产生毒性,且胎盘组织中高尿酸沉积致使胎儿胎盘循环障碍加重。本资料中HDIP合并高尿酸血症孕妇剖的宫产率、早产率、胎膜早破率、胎盘早剥率均最高,尿酸水平提升提示出围生儿预后不良,给妊娠结局可能造成不利影响。

综上所述,HDIP的孕妇血清尿酸水平较健康孕妇高,尿酸水平监测在妊娠期高血压病情评估中有重要作用,尿酸水平异常提升可能增加不良妊娠结局发生风险,应引起临床关注。