艾盐包热熨对胃癌患者放疗相关恶心、呕吐的临床效果

雷艳，张晗，杨小梦

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心，湖北 武汉 430023)

在我国胃癌是最常见的消化道肿瘤，占所有恶性肿瘤发病率首位[1-2]。早期胃癌可经内镜黏膜下剥离术或单纯手术切除；若晚期且无法手术的患者，放疗、化疗是主要的治疗手段，且能显著提高胃癌晚期存活率[3]。而放疗过程中最常见的是食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道不良反应,可引起患者电解质代谢紊乱，并导致其产生心理紧张、焦虑、恐惧等痛苦心理体验等，严重影响化疗效果[4]。目前临床上多应用甲氧氯普胺、 昂丹司琼等止呕药，但效果欠佳，且大剂量使用存在锥体外系反应、头痛及便秘等诸多不良反应。传统中医药在防治化疗所致的胃肠道反应方面有着独特的优势。我科采用自制艾盐包热熨中脘穴防治胃癌放疗相关恶心、呕吐，获得较为满意的疗效，现总结如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用方便选样方法，收集我院普外科2016年1-12月收治的胃癌行放疗患者共70例作为研究对象。纳入标准：参考国际抗癌联盟TNM系统第6版(2002年)胃癌诊断标准；均为首次行放疗；意识清楚，能进行沟通且具有一定表达能力。根据入院先后顺序将符合纳入标准的患者分为对照组和观察组各35例。观察组男28例，女7例，年龄为29～68岁，平均(54.8±3.6)岁。临床分期:Ⅲa期16例，Ⅲb期12例，Ⅳ期7例；组织学分类:高分化腺癌14例，低分化腺癌12例，未分化癌5例，其他4例。对照组男26例，女9例，年龄为31～66 岁，平均(53.7±3.2)岁。临床分期:Ⅲa 期14例，Ⅲb 期11例，Ⅳ期10例；组织学分类:高分化腺癌17例，低分化腺癌11例，未分化癌4例，其他3例。以上入选者均自愿同意参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 以调节饮食为主。将患者服药时段和进餐时段错开，避免减弱药效。放疗时保持胃内容量与定位时一致，定时进餐，定时放疗。此外应该注意在饮食上以提供营养并确保易消化为目标，拒绝生冷油腻或刺激性的食物。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，于放疗前30 min，采用自制艾盐包热熨中脘穴，20 min/次。自制艾盐包：将食用粗盐(直径约0.5 mm)90 g先与艾绒(5年陈)5 g混合，再与大颗粒粗盐(直径约0.5～0.9 cm)200 g混匀装于全棉药袋内封口，制成重300 g、5 cm×5 cm大小艾盐包，并放于恒温箱中加热至50℃待用。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗效果 根据恶心、呕吐的严重程度进行分级：其中无恶心、呕吐记0级；恶心、无呕吐为I级；偶发性呕吐为Ⅱ级；呕吐需治疗为Ⅲ级；频发性呕吐且难以控制为Ⅳ级。经相关处理后分级为0～I级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ～Ⅳ级为无效。有效率=(显效人数+有效人数)/总例数×100%。

1.3.2 心理痛苦 心理痛苦是由某种疾病和/或某项治疗导致不同程度的不适心理体验。于放疗前、放疗结束，借助przgoda[5]编制的心理痛苦程度数字评分量表，评价放疗给其自身带来的心理痛苦程度。评分以1～10为测量标尺，完全不觉得化疗痛苦记1分，化疗痛不欲生记10分，评分越高，则说明化疗越痛苦。

2 结果

2.1 两组患者防治恶心、呕吐总体效果比较 见表1。观察组防治恶心、呕吐有效率为91.43%(32例)，对照组治疗有效率74.29%(26例)，两组比较差异具有统计学意义(χ2=10.033，P=0.026)。

表1 两组患者总体治疗效果比较[n(%)]

χ2=10.033，P=0.026

2.2 两组患者放疗心理痛苦程度比较 见表2。观察组患者心理痛苦程度明显低于对照组，且低于化疗前，差异有统计学意义(t=-2.298，3.254，P<0.05)。

表2 两组患者心理痛苦程度比较分)

3 讨论

目前，我国中晚期胃癌的综合治疗主要以姑息性手术切除联合放化疗，其中放疗发挥着极其重要的作用[6]。因正常胃黏膜组织细胞放疗耐受性差，虽然杀死快速生长的肿瘤细胞，但也杀死胃黏膜正常的上皮细胞，故胃癌放疗最常见的不良反应是恶心、呕吐，如不提早干预，将会降低患者放疗的耐受性，严重者甚至会因此中断放疗，影响治疗的效果。传统医学在防治化疗所致的胃肠道反应有其独特的优势。

中医学认为恶心、呕吐属于“纳呆、呕吐”的范畴，因放疗损伤正气，脾胃不和，脾气亏虚，影响脾胃运化功能，迫使胃中之物从口中吐出，出现恶心、呕吐等不适，治疗当以和胃止呕等为主[7]。本研究结果显示，观察组防治恶心、呕吐有效率为91.43%(32例)，明显高于对照组(P<0.05)，说明放疗前艾盐包热熨中脘穴对放疗胃癌具有良好的治疗效果。艾盐包热慰是一种新的灸疗方法，将温热、药物与腧穴的作用相结合，产生有效并适应于机体治疗的物理因子，穿透人体被吸收，改善局部血液循环。艾绒加热后穿透力增强且药效持久，起到温经通络、活血化瘀等作用；另研究[4，7]证实，艾叶含有多种化学成分也能扩张血管和加速血液流速。粗盐作为辅料，具有持久保温作用，可增加药物渗透力，进而提高治疗效果；再加上灸中脘穴的理中焦、化滞和中之功效，使脾升胃降，进而达到有效防治放疗所引起的恶心、呕吐的效果。

心理痛苦是癌症患者常见的精神障碍性疾病，包括担心、焦虑、抑郁等程度不同的表现，可严重影响患者身心健康，降低治疗依从性以及患者的生活质量，并可能影响生存率[8-9]。美国国立综合癌症网络调查[10]指出，约1/3癌症患者存在显著心理痛苦，心理痛苦主要与放化疗不良症状体验有关。本研究发现，观察组心理痛苦程度明显低于对照组，且低于放疗前。分析原因，盐包热熨中脘穴通过防治放疗后恶心、呕吐的不良反应，从而缓解患者化疗时的不适体验，间接鼓励患者以积极、乐观的心理接受、配合及完成规范的化疗,坚定患者战胜疾病的信心，进而减轻心理痛苦、提高生活质量。

艾盐包热熨操作时应注意以下事项：热敷前环境通风，注意保暖,防止腹部受凉；热敷时平静均匀呼吸，保持原有体位姿势，尤其感觉到灼热时，不可擅自改变，以免烫伤，应及时通知护士。注意热敷温度，勿超过50℃，皮肤以红晕为宜；热敷后应静卧30 min,勿当风,勿冷水洗手或洗澡,防止外邪入侵。热敷前应询问患者的进食状况，忌饱餐或饥饿，热熨期间指导患者进清淡易消化饮食,忌食生冷、辛辣、肥腻品。