直肠癌患者创伤后成长、心理韧性及家庭韧性的相关性研究

王红，王东峰，张萍

(1.河南省中医院 普外二科，河南 郑州450002；2.平舆县人民医院 科教科，河南 平舆463400)

直肠癌是一种较严重的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升的趋势[1]，不仅给患者带去生理痛苦，更对患者的精神和心理产生负面影响。家庭作为一个人直接的生活环境，当个体面临危机和挫折时，家庭坚韧性可帮家庭走出危机[2]，将压力转化为促进家庭进步和成长的动力。有研究[3]发现：当个体经历创伤应激后，不仅出现负性心理，而且还会出现创伤后成长、心理韧性等积极心理变化，从而帮助个体从困境中走出[4]。近年来，我国学者对直肠癌患者的研究更多集中在生存质量[5]、创伤后成长[6]，而对直肠癌患者家庭韧性方面的研究较少，家庭韧性与心理韧性、创伤后成长三者之间的关系研究更为鲜见。因此，本研究在其他学者理论基础上，以直肠癌患者为研究对象，从心理韧性和创伤后成长的角度出发，探索两者与家庭韧性的关系，以期为日后制定护理措施奠定良好基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，选取2016年10月至2017年5月入住我院外科128例诊断为直肠癌的手术后患者作为研究对象。纳入标准：临床病理学诊断为首发原发性直肠癌，非转移癌；有阅读、理解问卷能力；年龄18～65岁，知晓病情；无严重脏器的合并症及术后并发症。患者签署知情同意书，并经相关伦理委员会审核通过。

1.2 方法 本研究采用问卷调查方法，共发放142份问卷，回收128份为有效问卷，有效回收率为90.1%。问卷内容包括以下3部分。

1.2.1 一般资料 包括直肠癌患者年龄、文化程度、家庭年收入和医疗费应支付方式等。

1.2.2 家庭坚韧力量表(family hardiness index,FHI) 该量表共包括承担、挑战和控制3个维度，20个条目[7]。采用Likert 1～4级评分法，1分=非常不同意，2分=不同意，3分=同意，4分=非常同意，得分越高其家庭坚韧性越好。该量表的Cronbach’s α系数为0.803，各维度的Cronbach’s α系数分别为0.81、0.80、和0.65,本研究重测信度为 0.89。

1.2.3 创伤后成长评定量表(posttraumactic growth inventory，PTGI) 该量表由Tedeschi等人编制，汪际等[8]修订,由新的可能性、个人力量、对生活的欣赏、人际关系和精神变化 5 方面20个条目构成。采用0～5分计分法，得分越高说明创伤后成长水平越高。该量表总量表的 Cronbach’s α 系数0.830。若患者的创伤后成长条目平均分在3分以上时，说明该患者出现创伤后成长。

1.2.4 心理韧性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC) 由Connor 等[9]编制，于肖楠等人修订。本量表由乐观、自强和坚韧性3 个维度25个条目组成，采用0～4分5级计分法，总分100分。其Cronbach’s α系数为0.90。

2 结果

2.1 不同人口学特征的直肠癌患者心理韧性情况 128例直肠癌患者平均年龄为(59.39±3.36 )岁；一般资料中不同文化程度、家庭月收入及医疗费用来源间的家庭韧性差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 128例不同人口学特征直肠癌患者家庭韧性得分情况

续表1

项 目例数构成比(%)家庭韧性得分(x±s)t或FP医疗费用来源3.304<0.001 自费4535.1658.69±11.42 农村合作医疗保险1511.7260.38±12.85 城镇基本医疗保险6752.3464.56±12.97 公费10.7866.79±13.02治疗方式2.7380.864 手术7760.1660.32±12.29 手术+化疗/放疗3325.7862.78±13.22 手术+化疗+放疗1814.0661.27±14.63肿瘤分化程度0.6480.963 高分化1713.2862.63±14.33 中分化7961.7263.32±12.94 低分化3225.0061.83±13.97

2.2 直肠癌患者家庭韧性、创伤后成长及心理韧性得分情况 见表2。

表2 直肠癌患者家庭韧性、创伤后成长及心理韧性得分(n=128)

2.3 直肠癌患者心理韧性与创伤后成长、家庭韧性的相关性分析 采用Pearson相关分析结果显示：心理韧性与创伤后成长和家庭韧性的总分及各维度得分均呈显著的正相关(均P<0.05)，详见表3。

表3 直肠癌患者心理韧性与创伤后成长及家庭韧性的相关性(r)

a：P<0.05；b：P<0.01

2.4 直肠癌患者家庭韧性影响因素的多元线性回归分析 以家庭韧性总分为因变量，自变量为一般资料单因素分析有意义的资料(文化程度、家庭月收入、医疗费用来源)、创伤性成长及心理韧性，进行多元线性回归分析。分析结果表明：人际关系、个人力量、新的可能性、对生活的欣赏、精神变化、坚韧、自强、力量、家庭收入和医疗费用来源,均为家庭韧性的影响因素。回归分析结果见表4。

3 讨论

3.1 直肠癌患者家庭韧性情况 家庭韧性是个体在经历应激创伤、负性事件后，自我修复的过程[10]。本研究中，直肠癌患者的家庭韧性得分为(56.30±7.25)分，显著低于国内常模水平(80.4分)[11]，但与张璠等[12]对癌症家庭韧性调查结果一致。曾有危机理论研究理论指出[13]：负性生活事件会对家庭成员基本需要的满足产生阻碍，使家庭韧性发生改变[14]。若家庭的应对不能面对危机所带来的伤害时，家庭会出现失衡或不和谐，造成家庭危机，甚至出现崩溃瓦解。当一个家庭成员患有直肠癌时，整个家庭受到多方面的冲击，致使产生不同程度的家庭危机，严重影响整个家庭的和谐。所以，在此研究中直肠癌患者家庭韧性的得分较低[15]。这提示护理人员在与患者家属交流沟通时，要注重对家庭韧性的关注，使家庭尽快重新回归平衡与和谐。

表4 直肠癌患者家庭韧性影响因素的多元线性回归分析

R2=0.608，F=11.384；P<0.01

3.2 家庭收入、医疗费用来源对家庭韧性的影响 通过多元线性回归分析：家庭收入、医疗费用来源为家庭韧性的影响因素。家庭收入导致直肠癌患者家庭韧性水平存在显著差异性(P<0.05)，家庭收入比较高的人群家庭韧性水平较高。这可能与该人群经济水平相对较好，不需要承担过重的经济压力，充足的经济收入来源对患者在治疗、康复过程中获取更多的可利用资源十分有利。充足家庭支持的获得，使患者从心理上减少负性情绪和负担感，增加患者治愈的信心，经济基础是患者家庭韧性的重要保障[16]。此外，有些直肠癌患者需在手术后配合药物、化疗、放疗等综合治疗，高昂的医疗费用给家庭带来沉重的经济和精神负担，而医保恰恰可以缓解患者及其家庭这种压力[17]。

3.3 创伤后成长、心理韧性对家庭韧性的影响 本研究结果显示，创伤后成长总体得分与其各维度均为家庭韧性的影响因素。这与唐棠[18]对癌症患者创伤后成长影响因素研究结果一致。创伤性应激不仅对患者造成消极影响，同时创伤也是一次成长的机会，创伤后成长对患者提升人际关系、获得心灵成长也有一定的作用[19]。他们比以前更加关注家庭情感的获得，家人在精神上、情感上的支持也给他们提供了前行的希望的动力，使其产生积极情绪[20]。 有些患者在最初得知自己患有直肠癌后，在短期内出现内心适应不良，导致家庭成员间关系紧张，对家庭韧性产生不利的影响[21]。这时需要充分调动患者家人积极性，使患者在精神上得到家人的鼓励，成员间彼此也能正向肯定，从而帮助患者消除无助感和失败感，使家庭功能得到充分发挥，家庭韧性也得到有利的发展[22]，患者良好的心理韧性、勇气和正向思考是支持家庭功能的重要韧性因子。

4 小结

本研究通过对128例直肠癌患者家庭韧性进行调查，结果发现其家庭韧性水平较低，而创伤后成长和心理韧性是其中两个重要的影响因素。医护人员可从创伤后成长和心理韧性角度入手，在患者住院期间重视对其积极情感、情绪调节方式的引导和教育，以更好地帮助患者获得更多的创伤后成长。对于出院的患者可通过同伴支持[23]、正念训练、抗癌俱乐部、情感记录法和认知-行为压力管理法[24]、培训应对技巧的训练、放松训练、压力管理、答疑和情感表达等方式有效缓解患者的负性情绪[25]，从而提高其家庭韧性水平。