超声和CT对甲状腺微小乳头状癌的诊断分析

王志鹏 连三平 蔡清源 陈杰云 福建医科大学附属泉州第一医院 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：对比分析超声和CT诊断单纯性甲状腺微小乳头状癌的临床价值。方法：选取本院2012年12月～2017年11月术前进行超声和CT检查的200例直径＜1cm的甲状腺实性结节作为研究对象。分别计算超声与CT诊断甲状腺微小乳头状癌符合率、敏感性以及特异性，应用配对t检验进行统计学分析。结果：超声和CT联合检查组（联合组）以及超声组检查的诊断结果在敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值明显高于CT组检查（P＜0.05）；联合组检查的阴性预测值明显高于超声组检查（P＜0.05）；联合组检查的阳性预测值和阴性预测值明显高于超声组检查（P＜0.05）。结论：超声应作为甲状腺微小乳头状癌检查的首选方法，CT增强检查能明显提高甲状腺微小乳头状癌的诊断率。

根据WHO的定义，甲状腺微小乳头状癌（Papillary thyroid microcarcinoma，P™C）是指肿瘤直径≤1cm的甲状腺乳头状癌。P™C瘤体小，临床一般无症状，一部分通过甲状腺超声体检发现，一部分是患者因甲状腺疾患就诊时超声检查发现。甲状腺良性病变手术切除的甲状腺标本中有24.0%的P™C检出率[1]，因此本研究只对单纯的P™C进行研究。以病理作为金标准，回顾性分析术前超声及CT检查的临床资料，对比其临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2012年12月～2017年11月术前进行超声和CT检查的200例直径≤1cm的甲状腺实性结节作为研究对象。男性67例，女性133例，年龄18～58岁，平均年龄（35±10.2）岁。以术后病理证实为甲状腺微小乳头状癌为诊断金标准，术后病理证实有127例为甲状腺微小乳头状癌。

1.2 技术方法

超声检查：采用飞利浦IU22等彩超仪，探头频率5～12MHz。患者仰卧位，颈部尽量后仰，规范检查甲状腺，客观记录甲状腺结节大小、位置、与甲状腺包膜的关系。记录结节内部回声、边缘、钙化、形态、血流情况、颈部淋巴结等情况。

CT检查：采用GE BrightSpeed 64层CT检查，患者仰卧位，颈部尽量后仰，扫描范围为鼻咽部至主动脉弓水平。选取GSI颈部扫描方案，层厚2.5mm，重建层厚0.625mm。对比剂60mL，高压注射器经正中静脉团注，注射流率3～4mL/s，25s扫描动脉期，60～70s扫描静脉期。图像上传至东软工作站进行分析和测量，客观记录结节密度、钙化、边缘、颈部淋巴结等情况。

分别得到超声、CT以及联合检查的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值。

1.3 数据统计与分析

采用SPSS17.0统计软件进行分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1. 影像检查结果与病理检查结果比较

2.结果

超声和CT联合检查组（联合组）以及超声组检查的诊断结果在敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值明显高于CT组检查（P＜0.05）；联合组检查的阴性预测值明显高于超声组检查（P＜0.05）；联合组检查的阳性预测值和阴性预测值明显高于超声组检查（P＜0.05），见表1。

3.讨论

目前随着民众对健康需要的增加，甲状腺超声检查越发普及，甲状腺≤1cm的结节发现率增高，准确地诊断良恶性有利于临床诊治方案的选择，从而改善患者预后[2]。

在本研究中，超声组检查的敏感性、特异性、阳性预测值分别为91.33%、89.04%、93.55%，与赵敬柱[3]等研究结果具有一致性，联合组检查的敏感性、特异性、阳性预测值分别为94.49%、90.41%、91.60%，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；而联合组的阴性预测值明显高于超声组。超声和CT联合检查组（联合组）以及超声组检查的诊断结果在敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值明显高于CT组检查（P＜0.05）。超声检查发现甲状腺内最大直径≤1cm的低回声结节，形态不规则，纵横比≥1，边界不清晰，内部有点、簇状砂砾样钙化，高度怀疑为P™C[4]；有文献报道CT检查结节边缘模糊，结节内部钙化的检出率[5]均低于超声检查，也进一步印证了本研究单纯超声检查P™C的优势大于CT检查。

此外，本研究仅应用常规超声检查，未应用到超声造影。部分病灶在CT平扫未发现，超声检查及CT增强才能显示，也提示超声及CT联合检查，特别是CT平扫与增强双期检查相结合对病灶的P™C的检出率有明显提升。淋巴结是甲状腺乳头状癌最主要的转移途径[6]，所以术前对颈部淋巴结的评估非常重要。本研究联合检查组的CT增强检查能体现出转移性淋巴结血供丰富及具有甲状腺组织的吸碘特性，而对于淋巴结的囊变、微钙化、形态，超声则更具有优势。

综上所述，单纯CT平扫检查无法对甲状腺结节的良恶性做出良好判断。对于常规甲状腺超声检查发现（极低回声、微钙化、边缘模糊、纵横比≥1等）考虑P™C者，可以进一步进行甲状腺CT增强检查，进一步明确结节血供以及颈部淋巴结等情况。