有创机械通气、无创机械通气对急性重症左心衰抢救价值

王邵安 贵州省贵阳市第三人民医院 （贵州 贵阳 550006）

内容提要： 目的：研究分析有创机械通气、无创机械通气对急性重症左心衰抢救价值。方法：以2015年3月～2017年1月期间本院进行抢救的100例急性重症左心衰患者为研究对象，并将其均分为观察A组（n=50）和观察B组（n=50）；观察A组使用有创机械通气进行治疗，观察B组使用无创机械通气进行治疗，对比两组患者的治疗效果进行分析。结果：使用有创机械通气治疗的观察A组（96%）效果明显高于使用无创机械通气的观察B组（84%）；两组患者治疗前与治疗后氧分压、二氧化碳分压、心率、呼吸频率等均有明显改善，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：使用械通气的治疗方法能迅速有效的改善患者的症状，且使用有创机械通气的治疗效果更明显。

急性重症左心衰以经常会出现严重低氧血症，一般是由于急性肺水肿引起的。之前临床上使用的常规氧疗配合强心、利尿等药物治疗急性重症左心衰期效果并无明显改善；当前针对急性重症左心衰患者一般使用有创机械通气和无创机械通气方法进行治疗。但关于这两种方式的治疗效果哪种更显著却没有太多的相关研究，因此，本院对这100例患者使用不同治疗方式进行了分组研究，并对其治疗效果进行了研究分析，具体治疗如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究资料选取了2015年3月～2017年1月期间本院进行抢救的100例急性重症左心衰患者为对象，并将其均分为观察A组（n=50）和观察B组（n=50）。观察A组：男性患者28例、女性22例；平均年龄（64.9±6.2）岁。观察B组：男性患者30例、女性20例；平均年龄（65.8±6.7）岁。经过两组患者的一般资料对比，观察A组与观察B组的差异不大（P＞0.05），可以进行分组研究。

1.2 方法

对观察A组使用有创机械通气进行治疗、观察B组使用无创机械通气进行治疗，治疗方法：首先两组治疗患者均使用强心剂、利尿剂和吗啡等进行治疗，治疗时要保证维持患者的水、电解质平衡，并控制好感染因素，防止患者出现心力衰竭。

观察A组使用有创机械通气治疗，主要方法：给予顺阿曲库钱，抑制患者自主呼吸，使用BP840呼吸机通用国面罩使患者能有效吸入纯氧，患者吸氧3min后经口鼻进行插管，选择呼吸机上的控制透气（AC）模式，设置好相应的呼吸机参数；患者的吸氧浓度在开始30min内控制在80%～100%，30min后根据SpO2将浓度调整为40%～60%。待患者的自主呼吸渐渐平稳后，要更换使用同步间歇指令通气（SIMV）模式。病人病情出现好转后，要减少然后停止使用丙泊酚，待患者甚至清晰、呼吸改善、开始吸痰时刻暂时断开呼吸机，观察患者有无呼吸困难、心率血压等是否稳定，待患者撤离呼吸机后一段时间内呼吸稳定自主吸气压可达20cmH2O时，即可考虑撤离呼吸机。之后观察患者1～2d，无明显反应症状后可进行拔管。

观察B组使用无创机械通气进行治疗，主要方法：无创机械通气的呼吸机型为美国的BiPAP Vision型，该机型的备用呼吸频率为14～16次/min，为了防止患者不耐受，开始要将呼吸机的吸气压力设置为5cmH2O，待患者适应后，再每隔5min增加2～4cmH2O的压力，

待压力增加到15～20cmH2O时，呼气压力为（EPAP）4～8cmH2O，氧流量为5～14Vmin。然后观察患者的临床症状，随时对呼吸检测值进行调整。治疗的同时要做好患者的心理护理，消除患者的恐惧心理。

1.3 效果评价

患者观察指分为显效、有效和无效。显效：患者心脏压力完全改善，撤离呼吸机后呼吸稳定，自主吸气顺畅；有效：患者心脏压力、呼吸情况明显改善，可考虑撤离呼吸机，但临时不能进行拔管；无效：患者的心脏压力、呼吸情况无改善。

1.4 统计学分析

本项研究采用SPSS 17.0软件进行数据整理并统计处理，计量资料以（±s）表示，t进行检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示两组之间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者抢救疗效对比

使用有创机械通气治疗的观察A组（96%）效果明显高于使用无创机械通气的观察B组（84%），差异具有统计学意义（χ2=4.000，P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者抢救前后的相关指标对比

研究结果显示两组患者治疗前与治疗后氧分压、二氧化碳分压、心率、呼吸频率等均有明显改善，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表1. 两组患者患者的抢救疗效对比

3.讨论

临床试验证明，无创通气和有创通气视纠正低氧血症的最有效方法[1]。这两种方式的作用机制主要效果有：能使患者克服呼吸道的阻力，提高患者通气并减轻患者的肺水肿症状；机械通气可增加患者的呼吸机氧，使患者的过度应激反应得到缓解，最终使心衰情况好转；机械通气还使患者的呼吸道得到扩张从而减少肺泡的萎陷症况，使气体的交换面积增加、氧浓度提高，使低氧血症得到一定程度的改善；使患者的使胸腔内压升高，减少体循环回心血量和左心前负荷[2]。根据本院对100例患者进行有创机械通气、无创机械通气的治疗结果可以发现，这两种方式都能有效的控制改善患者的急性重症左心衰病情，但使用有创机械通气治疗效果明显高于使用无创机械通气的治疗效果。使用机械通气治疗急性重症左心衰，能有效的降低患者的血清BNP水平。由此说明，机械通气的治疗方法能有效改善急性重症左心衰患者的心脏压力，阻止患者病情恶化。

综上所述，使用械通气的治疗方法能迅速有效的改善患者的症状，且使用有创机械通气的治疗效果更明显。

表2. 两组患者抢救前后的相关指标对比(±s,n=50)

表2. 两组患者抢救前后的相关指标对比(±s,n=50)

组别(mmHg) 氧分压(mmHg) 二氧化碳分压(mmHg) 心率(次/min) 呼吸频率(次/min)抢救前 观察A组 52.1±3.5 77.9±4.2 130.8±10.8 31.7±5.4观察B组 50.9±3.9 79.0±4.8 132.9±10.2 33.6±5.2 t 1.6193 1.2195 0.9994 1.7921 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05抢救后 观察A组 95.0±3.9 57.8±3.5 86.5±6.2 20.3±4.9观察B组 84.2±3.4 68.5±3.7 97.9±7.4 28.9±4.1 t 14.7599 14.8554 8.3410 9.5180 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05