BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD并Ⅱ型呼衰患者对临床疗效及血气指标分析

杨滨 吴楚晴 曹丽香

1 厦门市第五医院呼吸内科 （福建 厦门 361101）

2 青海大学医院 （青海 西宁 810016）

3 中国人民解放军第一七四医院 （福建 厦门 361001）

内容提要： 目的：分析BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD并Ⅱ型呼衰患者对临床疗效。方法：选择2016年7月～2017年7月本院收治的100例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者为研究对象，将病患分为2组，每组50例。对照组使用常规药物治疗，以此为基础，观察组使用BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗，分析结果。结果：对照组患者治疗有效率为78.00%，观察组为94.00%。和对照组相比，观察组患者治疗效果明显较好，P＜0.05；治疗前，两组患者的PH值，PaO2，PaCO2，心率以及呼吸频率无明显差异，P＞0.05。治疗12h、48h后，和对照组相比，除PH值外，观察组上述指标改善更为显著，P＜0.05。结论：对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用BiPAP无创机械通气+呼吸兴奋剂治疗，能全面纠正低氧血症，改善缺氧症状。

慢性阻塞性肺部疾病为临床常见病、多发病。最近几年无创呼吸机和呼吸兴奋剂成为了纠正因COPD引发的Ⅱ型呼吸衰竭新方式，为了全面分析BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD并Ⅱ型呼衰患者对临床疗效[1]。结合实际情况，本文选择2016年7月～2017年7月本院收治的100例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者为研究对象，并对部分患者使用了双水平气道正压通气（BiPAP）无创呼吸机联合呼吸兴奋剂，现将具体结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月～2017年7月本院收治的100例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者为研究对象，经诊断以及相关检查，患者确诊，符合卫计委颁布的关于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断标准[2]。受试者以及家属知晓试验过程，自愿参加相关调查，在此同时签署了《知情同意书》。现依照就诊顺序，将病患分为对照组以及观察组，每组50例。对照组男患者38例，女患者12例，年龄21.51～85.66岁，平均年龄为（68.52±2.17）岁。病程区间为6.32～25.63年，平均病程为（15.25±2.17）年。观察组男患者39例，女患者11例，年龄22.18～86.37岁，平均年龄为（69.63±3.07）岁。病程区间为5.28～26.37年，平均病程为（16.37±2.18）年。两组受试者基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组病患使用支气管扩张剂、抗菌药物、祛痰药物开展治疗。观察组使用咨询美国伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机进行治疗。使用ST模式，吸气压（IPAP）自7～9cmH2O开始，逐渐上调到13～21。呼吸压（EPAP）自3～4cmH2O开始，维持在6～8。将潮气量保持在7～11mL/kg，氧气浓度在30.00%～45.00%，SaO2在90.00%以上。在此同时，每使用1.125g尼可刹米治疗，将其加入到5%GS溶液50mL内，静脉泵入4h，相隔12h使用1次，连续使用3d。再次同时，使用支气管扩张药物、抗生素以及祛痰药物治疗疾病。对患者治疗前后开展分析工作，观察心率以及呼吸情况，在此同时使用丹麦雷度公司生产的ABL800血气分析设备开展检验工作。

1.3 观察指标

（1）分析治疗前以及治疗后12h、48h的PH值，PaO2，PaCO2，心率以及呼吸频率情况。

（2）分析两组临床治疗效果。详细分为显效、有效，无效三项。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者临床治疗效果，见表1。

2.2 治疗前以及治疗后12h、48h两组患者的PH值、PaO2，PaCO2，心率以及呼吸频率情况，见表2。

表1. 两组患者临床治疗效果(n,%)

表2. 治疗前以及治疗后12h、48h两组患者的PH值、PaO2、PaCO2，心率以及呼吸频率情况(±s)

表2. 治疗前以及治疗后12h、48h两组患者的PH值、PaO2、PaCO2，心率以及呼吸频率情况(±s)

小组类别 PH值 PaO2(Kpa) PaCO2(Kpa) 心率(次/min) 呼吸频率(次/min)治疗前 治疗12h 治疗48h 治疗前 治疗12h治疗48h治疗前 治疗12h治疗48h治疗前 治疗12h治疗48h治疗前 治疗12h治疗48h观察组(n=50)7.22±0.07 7.30±0.02 7.36±0.05 7.3±1.1 8.1±1.4 8.4±1.6 8.4±2.0 7.9±1.6 7.4±1.3 110±16 100±19 88±10 30±9 21±6 19±5对照组(n=50)7.25±0.08 7.27±0.06 7.31±0.04 7.2±1.0 7.7±1.2 8.0±1.4 8.5±1.7 8.2±1.4 7.6±1.7 109±18 103±16 101±12 31±8 27±7 24±7

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

3.讨论

COPD为常见的呼吸系统疾病，病程较长，该疾病有着反复发作的特征。患者呼气气流受限，且呈现出进行性发展趋势。疾病病死率极高，在急性期内极易合并Ⅱ型呼吸衰竭。单纯药物治疗，短时间内可缓解患者症状，但容易反复发作，不易治愈。对于合并肺性脑病和体素质较差的患者直接对其开展气管插管或者气管切开术治疗。患者所承受的痛苦较大，医疗费用昂贵，出现呼吸机相关性肺炎以及气压损伤概率大，且撤机困难[3]。

BiPAP无创呼吸设备无需创建人工气道。其应用面罩湿化后实现通气，能够全面减轻设备对于呼吸道黏膜的损伤程度，确保患者咳痰正常，预防痰液阻塞气管，安全性强，疗效确切。该呼吸机通过双水平无创正压通气方法，能够自主设定，吸气压以及呼气压有着自动漏气补偿以及同步性特征，有自动化特点[4]。

慢性阻塞性肺部疾病患者，气道阻力加大，顺应能力降低。在上述病理因素影响下，该疾病患者呼吸做功增加，进而引起呼吸肌疲劳，诱发呼吸衰竭。BiPAP无创呼吸设备，所提供的吸气压，可以作为压力支持实现通气，进而减少吸气做功。取得提升通气功能以及缓解呼吸肌疲劳的效果。呼气压可以完全对抗病理状态下患者内源性呼气末正压，降低呼吸肌负荷以及功能消耗。有助于呼吸肌舒张，在此同时联合使用呼吸兴奋剂，能够提升氧气摄取量，全面兴奋中枢以及外周化学感受器，增加呼吸驱动力。令呼吸频谱以及潮气量增加，进而达到缓解患者二氧化碳潴留以及缺氧的效果。

本实验证实，和对照组相比，观察组的治疗效果明显更好。治疗后血气分析结果更为接近正常值，P＜0.05。

由此能够看出，对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用BiPAP无创机械通气+呼吸兴奋剂治疗，能全面纠正低氧血症，改善缺氧症状。