高血压性小脑出血给予神经内镜微创手术治疗的效果分析

李长明 吉林省前郭尔罗斯蒙古族自治县医院 （吉林 松原 138000）

内容提要： 目的：探讨神经内镜微创手术治疗高血压性小脑出血的临床效果。方法：选取2016年1月～2018年1月在本院接受治疗的高血压性小脑出血患者共52例，分为观察组和对照组，对照组采用开颅血肿清除术对患者进行治疗，观察组采用神经内镜微创手术对患者进行治疗，对比两组手术方式的临床效果。结果：观察组患者的手术时长以及术中出血量都要少于对照组，但血肿的清除率要明显高于对照组。而且通过对Glasgouw评分结果的分析发现，观察组手术治疗的效果明显更好，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用神经内镜微创手术对高血压性小脑出血患者进行治疗取得了较为理想的临床效果，有效缩短了患者的病程，且患者预后较好。

近年来，随着微创医学技术的不断发展，采用神经内镜微创手术治疗高血压性小脑出血已经得到了临床上的普遍认可，神经内镜微创手术可以有效帮助患者止血，且安全性较高，术后发生并发症的几率较小，有利于患者的预后[1]。本文选取本院收治的高血压性小脑出血患者共52例作为研究对象，旨在探讨神经内镜微创手术对于高血压性小脑出血的临床效果，现作出如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月在本院接受治疗的高血压性小脑出血患者共52例作为研究对象，所有患者均已接受CT等相关检查确认患有高血压性小脑出血，采用多田公式对患者的血肿量进行评估，平均为（52.41±9.07）mL；所有患者均了解本次研究内容，并已签署知情同意书；所有患者均无其他系统严重疾病。按照手术方式的区别将患者分为观察组和对照组，每组各有26例患者，其中对照组男性12例，女性14例；年龄57～69岁，平均年龄（62.67±5.32）岁；观察组男性11例，女性15例；年龄58～70岁，平均年龄（62.09±5.48）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者应用传统的开颅手术进行治疗，术前对患者进行气管插管全身麻醉，通过X线检查结果，确定血肿量最大的部位进行切口，颅骨钻扣，开约3cm左右的骨窗，切开硬脑膜之后，使用脑穿针进行水肿穿刺，穿刺完成后，使用显微镜进行放大[2]，辅助吸引器吸出血肿，然后使用生理盐水进行反复冲洗，确认血肿清理干净，进行缝合。术后注意观察患者颅内压的变化。

1.2.2 观察组

观察组的患者使用神经内镜微创手术进行治疗，先进行X线扫描，确定血肿量最大的部位进行切口，根据颅骨内板选择钻孔的位置，采用长度4cm左右的纵行切口，铣下直径约为2.5cm的骨瓣，开口的深度控制在1～1.5cm之间。十字形切开患者的硬膜之后，使用电凝刀，避开皮层血管进行电凝切割，根据情况适当分离脑组织[3]。使用脑穿刺套管，从切口向内进行穿刺，直达血肿位置，然后将套管的内芯拔出，使用外层套管作为微创手术处理的通道。在神经内镜辅助下进行彻底清除。手术完成后，为患者留置引流管，退出穿刺套管，使用明胶海绵进行填充止血，然后对外层组织和患者皮肤进行缝合[4]。

1.3 观察指标

（1）对两组手术的患者术中出血量、血肿清除率以及手术操作时长进行记录；

（2）应用Glasgouw评分标准对手术效果进行评估。Ⅰ级：手术完成之后，患者死亡；Ⅱ级：手术后患者长时间昏迷或成为植物状态；Ⅲ级：在手术后患者严重残疾，生活无法自理；Ⅳ级：患者具有基本的生活自理能力，基本上不需要他人随时照顾；Ⅴ级：患者具有完全的生活自理能力，可以进行一定的轻便劳动，学习能力基本上不受影响，机体的各项功能恢复较好。

1.4 统计学分析

使用版本为SPSS19.0的统计学工具，对研究过程中记录的各种统计数据资料进行计算和处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，分别用t和χ2进行检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标

观察组患者的手术时长以及术中出血量都要少于对照组，血肿的清除率要明显高于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者手术指标统计情况

表2. 两组患者Glasgouw评分结果统计情况

2.2 Glasgouw评分结果

对照组Glasgouw评分结果为Ⅱ级和Ⅲ级的数量要高于观察组，但观察组Glasgouw评分结果为Ⅳ级和Ⅴ级的数量要明显高于对照组，观察组手术治疗的效果明显更好，差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

通过相关临床实践可以看出，高血压性小脑出血具有出血部位深的特点，应用传统的开颅手术对患者机体造成的损伤较大，由于开颅手术的的暴露时间较长，因此手术后患者发生残疾的可能性较大，也影响了预后质量。采用微创手术对患者的血肿进行清除，可以避免出现以上严重情况，临床效果较佳，且安全性高。本研究应用神经内镜微创手术对高血压性小脑出血患者进行治疗[5]，取得了较为理想的临床效果，术中出血量较少，手术操作时长较传统开颅手术明显缩短，手术切口小，对机体造成的损伤小，且该手术是通过微创通道完成手术操作，有效避免了对患者神经的损伤，提高了患者的预后质量。

另一方面，通过内镜可以获得较为清晰的内部影像，医生在进行手术操作时可以获得优质的视野，便于医生对深部结构的仔细观察，更有利于对于血肿的清除，本研究中观察组的血肿清除率显著高于对照组，从中可以看出，神经内镜微创手术对于血肿的清除效果更佳，且无需暴露患者过多的脑组织，手术时长较短，有效促进了患者术后神经功能的恢复。本研究中观察组的Glasgow的评分结果明显好于对照组。

通过神经内镜微创手术与传统开颅手术的对照试验发现，使用神经内镜微创手术治疗的观察组患者所的手术时长以及术中出血量都要少于对照组，但血肿的清除率要明显高于对照组。而且通过对Glasgouw评分结果的分析发现，观察组手术治疗的效果明显更好，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用神经内镜微创手术对高血压性小脑出血患者进行治疗取得了较为理想的临床效果，有效缩短了患者的病程，且患者预后较好。