电视胸腔镜手术切除后纵膈良性神经源性肿瘤的临床效果观察

李伟民

鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030

后纵膈良性神经源性肿瘤是纵隔中常见的肿瘤之一，较为复杂，最佳的治疗方式为手术切除，手术可预防、解除肿瘤椎管内部分对脊髓的压迫和刺激，阻止肿瘤的变化[1-8]。传统的治疗方法多采用开胸手术，但手术创伤大，手术所需时间长、术中出血量多。随着医疗水平的不断进步，微创手术在临床中被广泛提倡，电视胸腔镜手术在对纵隔良性神经源性肿瘤的治疗中取得了良好的临床疗效，通过现代摄像技术和高科技手术器械装备相结合，使手术视野更佳，避免了对患者的损伤，提高了手术的安全性[9-16]。本研究选取120例后纵膈良性神经源性肿瘤患者为研究对象，评价电视胸腔镜手术在治疗中的临床疗效。

1 资料与方法

1．1临床资料以120例2015-06—2016-06在鹤壁市人民医院确诊的后纵膈良性神经源性肿瘤患者为研究对象，男67例，女53例，年龄18～68(38.70±3.60)岁。采用随机数字表法将研究对象分为2组，对照组60例，男34例，女26例，年龄(39.10±4.10)岁；观察组60例，男33例，女27例，年龄(37.45±3.90)岁。所选取的患者均取得其知情同意，有不同程度的胸闷、气促、胸部隐痛等临床症状，排除有精神疾病及其他器质性疾病的患者，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组采用脊柱旁小切口胸膜外切除治疗，采用胸片和CT对肿瘤位置进行定位，切口选择应在肿瘤的相应肋间脊柱旁，沿肋间取切口约8 cm，切断相应的肋骨，钝性分离，撑开肋间，经胸膜外完整切除肿瘤[17-22]。椎间孔内部分用神经剥离子仔细剥离完整切除，对于滋养血管和深入椎间孔的条索组织应结扎处理，如胸膜破损进行修补，不置引流[23-28]。

观察组采用电视胸腔镜手术治疗，患者体位采取侧卧位，患侧在上，对患者进行全麻。首先将胸腔镜置入，置入位置在患侧腋中线第6或7肋间，根据肿瘤位置另切2个操作切口，约1.5 cm[29-34]。采用胸片和CT对肿瘤位置进行定位，确定肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系[35-40]。切开肿瘤边缘纵隔胸膜，沿包膜钝性剥离。对于滋养血管，以电凝处理，深入椎间孔的条索组织用钛夹夹闭或结扎处理[41-45]。将已下的瘤体放入标本袋中，把标本袋边缘全部提出切口外，再用剪刀在袋中剪碎肿瘤后取出，小切口辅助手术者直接经小切口取出，术中彻底止血，置引流管[46-50]。

1．3疗效评定标准评价两种不同治疗方式的手术所需时间、术中出血量、住院时间，并比较患者血压下降、胸痛症状、心率下降等不良反应的发生率[5，51-56]。

2 结果

2．1 2组手术所需时间、术中出血量、住院时间比较观察组患者手术所需时间、住院时间、术中出血量均少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组不良反应比较观察组不良反应发生率(23.33%)明显低于对照组(50.00%)，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者手术所需时间、术中出血量、住院时间比较Table 1 Comparison of the time required for surgery，the amount of intraoperative blood loss，and the number of hospital stays in the 2

表2 2组不良反应比较 [n(%)]Table 2 Comparison of adverse reactions in 2 groups [n(%)]

3 讨论

纵隔位于两侧肺之间，以胸骨和胸椎为其前后界，内有许多重要的器官，有大血管、气管、主支气管、心包、神经、淋巴管等，因为先天的发育过程异常或者后天性囊肿或肿瘤形成纵隔肿瘤[6，57-66]。纵隔良性神经源性肿瘤患者大多无自觉症状，不易察觉，大多只是在体检时候发现，临床上一经发现应及时采用手术进行切除，以免肿瘤发生变化，压迫患者重要的器官、血管、神经[7-9，67-73]。传统的治疗纵隔肿瘤方法为开胸手术，将肿瘤进行切除，但是创伤较大，患者在术中的出血量大，所以导致患者的恢复期延长，增加病痛对患者的折磨[10，74-79]。电视胸腔镜手术是一种微创胸外科新技术，使用现代摄像技术和高科技手术器械装备相结合，在对纵隔良性神经源性肿瘤的治疗中被广泛应用[80-88]，使手术的视野更为宽广，能够仔细观察肿瘤及其周围情况，减少了对患者重要神经、血管的损伤，避免了由于视野不清晰过度使用电钩等器械[89-91]，减少了术中患者的出血量，缩短了手术的时间，使患者早日康复，减轻患者痛苦[11-13，92-94]。

综上所述，微创技术在临床治疗中被提倡，在对纵隔良性神经源性肿瘤的治疗中，电视胸腔镜手术取得了良好的疗效，利用电视影像与胸腔镜结合，使手术的视野更加宽广，避免了损伤患者的血管、神经，使手术的安全性大大提高，提高了手术的成功率，疗效确切，减轻患者病痛，值得广泛应用[14-15，95-98]。