不同穴组穴位注射治疗妊娠剧吐疗效观察

翟伟,叶赞



不同穴组穴位注射治疗妊娠剧吐疗效观察

翟伟,叶赞

(长沙市中医医院,长沙 410100)

观察不同穴组穴位注射治疗妊娠剧吐的临床疗效。120例妊娠剧吐患者随机分为肌注组、内关组、足三里组、内关加足三里组,每组30例。肌注组肌肉注射维生素B1注射液2 mL(100 mg),每日1次;内关组取双侧内关穴,每穴注射维生素B1注射液1 mL(50 mg),每日1次;足三里组取双侧足三里,每穴注射维生素B1注射液1 mL (50 mg),每日1次;内关加足三里组取单侧内关和足三里,药物和操作方法同内关组、足三里组,每穴注射药物1 mL(50 mg),每日1次,两侧内关、足三里隔日交替进行穴位注射。7 d为1个疗程,4组均治疗1个疗程。观察治疗前后24 h呕吐次数、尿酮体的变化,并对4组患者进行疗效评定。肌注组总有效率为60.0%,内关组、足三里组总有效率分别为86.7%、83.3%,内关加足三里组总有效率为96.7%。内关组、足三里组、内关加足三里组治疗效果明显优于肌注组(＜0.05),内关组和足三里组疗效比较差异无统计学意义(＞0.05),内关加足三里组治疗效果优于内关组、足三里组(＜0.05)。内关加足三里组治疗妊娠剧吐的效果优于肌注组、内关组和足三里组。

水针;穴,内关;穴,足三里;妊娠并发症;妊娠恶阻

妊娠剧吐是妊娠早期少数孕妇因早孕反应严重,恶心、呕吐频繁,不能正常进食,以致发生体液失衡及新陈代谢障碍,影响身体健康,甚至危及孕妇生命的一种妊娠合并症[1]。妊娠剧吐多见于初产妇,确切原因尚不明确,一般认为与体质、环境、精神因素关系较为密切。多数患者经镇静药物和营养支持治疗后好转,但病情容易出现反复。大量文献报道,在西医基础治疗上配合口服中药可以提高妊娠剧吐的临床疗效[2-4],但是临床上由于患者恶心、呕吐较重,口服中药汤剂难以配合。穴位注射疗效显著[5-7],取穴以内关、足三里最多,但不同穴组穴位注射治疗妊娠剧吐的疗效比较未见报道。笔者自2013年至2015年对长沙市中医医院妇产科住院妊娠剧吐患者,通过内关、足三里穴不同组穴进行穴位注射治疗,进行疗效对比观察,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

经妇产科确诊并符合纳入标准的妊娠剧吐患者120例,病例来源于2013年4月至2016年4月长沙市中医医院妇产科住院的妊娠剧吐患者。全部病例按照纳入时间的先后顺序进行编号,SPSS编程随机分为肌注组、内关组、足三里组、内关加足三里组,每组30例。各组患者年龄、孕周、发病时间、24 h呕吐次数等一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 各组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参考高等医学院校《妇产科学》[1]第7版拟定。绒毛膜促性腺激素(HCG)(﹢),B超确认宫内妊娠,伴频繁呕吐,不能进食,水、电解质紊乱,排除葡萄胎引起的剧吐及合并其他疾病引起的上述反应。

1.3 纳入标准

20～40岁的育龄女性,符合以上诊断标准且自愿接受治疗者。

1.4 排除标准

年龄小于20岁、大于40岁者,非妊娠期间的呕吐,妊娠期间因为葡萄胎引起的剧吐及合并其他疾病引起的呕吐者。

2 治疗方法

各组均进行补液基础治疗。禁食2～3 d,根据电解质、二氧化碳结合力结果,每日静脉滴注液体3000 mL,包括10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液及复方氨基酸,输液中加入氯化钾3.0～4.0 g、维生素C 3.0 g及维生素B60.2 g,尿量维持在1000 mL以上。对合并代谢性酸中毒者,根据二氧化碳结合力值,静脉补充5%碳酸氢钠溶液。能进食后,适当减少补液量直到恢复正常饮食。

2.1 肌注组

在基础治疗的同时肌肉注射维生素B1注射液2 mL (100 mg)(国药集团容生制药有限公司,每支100 mg/ 2 mL,国药准字H41020100),每日1次。

2.2 内关组

取双侧内关。75%乙醇棉球消毒穴位局部皮肤,用2.5 mL一次性注射器抽取维生素B1注射液2 mL (100 mg),将注射器对准穴位,直刺约1 cm,缓慢上下提插,待针下有沉紧感,患者出现酸、麻、胀感,回抽无血,将药液缓慢注入,每穴注射1 mL(50 mg)。出针后用消毒干棉球按压针孔,以防出血和渗药。每日1次。

2.3 足三里组

取双侧足三里,药物、操作方法同内关组,针刺深度约2 cm。

2.4 内关加足三里组

取单侧内关、足三里,药物和操作方法同内关组、足三里组,每穴注射药物1 mL(50 mg)。两侧内关、足三里隔日交替进行穴位注射。

2.5 疗程

4组均7 d为1个疗程,治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察治疗前后24 h呕吐次数、尿酮体的变化。

3.2 疗效标准[8]

痊愈:呕吐停止,临床症状消失,饮食正常,停药后无复发,尿酮体阴性。

显效:呕吐明显减轻或消失,停药后见复发,尿酮体改善。

有效:呕吐症状减轻,尿酮体阳性。

无效:呕吐诸症均无改善或加重,尿酮体阳性,或行手术终止妊娠。

3.3 统计学方法

统计软件采用SPSS24.0 for Windows。根据不同的资料采用相应的统计方法,R×C资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检验;多组比较的计量资料若满足正态采用方差分析,不满足正态性用非参数检验;自身前后比较若满足正态性用配对检验,不满足正态性则用非参数检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 各组治疗前后24 h呕吐次数比较

从表2可以看出,治疗前4组24 h呕吐次数比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。4组治疗前后24 h呕吐次数经配对检验,差异有统计学意义(＜0.05),说明三种组方配穴均能减少妊娠剧吐患者的24 h呕吐次数。治疗后4组24 h呕吐次数经方差分析有显著统计学差异(＜0.01),内关加足三里组在减少妊娠剧吐患者24 h呕吐次数方面优于其他3组;内关组和足三里组比较差异无统计学意义(＞0.05),而两组与肌注组比较差异均有统计学意义(＜0.05),说明两组在减少妊娠剧吐患者24 h呕吐次数方面优于肌注组。

表2 各组治疗前后24 h呕吐次数比较 (±s,次)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与肌注组比较2)＜0.05

3.4.2 各组治疗前后尿酮体比较

经方差分析,治疗前4组尿酮体比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。治疗后4组患者尿酮体比较差异有统计学意义(＜0.05),内关加足三里组在改善妊娠剧吐患者的尿酮体方面优于其他3组。详见表3。

表3 各组治疗前后尿酮体比较 (±s,mmol/L)

注:与内关加足三里组比较1)＜0.05

3.4.3 各组临床疗效比较

由表4可知,4组总的疗效方面经秩和检验(-检验),差异有统计学意义(＜0.01),内关加足三里组总的疗效优于其他3组,足三里组和内关组总的疗效比较差异无统计学意义(＞0.05),但均优于肌注组(＜0.05)。

表4 各组临床疗效比较 [例(%)]

注:与肌注组比较1)＜0.05,2)＜0.01;与内关加足三里组比较3)＜0.05

4 讨论

妊娠剧吐属中医学“妊娠恶阻”范畴,其发病是由冲气上逆、胃失和降所致。因此,其主要治疗原则为平冲降逆,和胃止呕。现代医学认为妊娠剧吐的病因尚未明确,由于呕吐的发生、消失过程与孕妇血中HCG值的升降时间一致,呕吐严重时孕妇HCG水平也较高,因此认为妊娠剧吐与HCG增高密切相关[9]。另外还有精神因素、神经因素、社会因素及维生素缺乏等[10]。维生素B1参与体内糖代谢中酮酸的氧化脱羧反应,且维生素B1在人体内基本不能合成,加上妊娠期对其需要量增加,一旦缺乏,会造成糖代谢障碍,能量供应减少,导致神经系统受累。维生素B1可减轻神经系统和消化系统症状,达到止吐效果。

穴位注射将经络、腧穴、药物效应有机结合,药物的某些药理作用被经络腧穴整合,产生药效高效性,同时起到针刺和药物作用的双重效果,总体疗效明显高于常规针灸疗法、肌肉或静脉注射[11]。

内关穴属手厥阴心包经,为本经络穴、八脉交会穴。刺激此穴具有宣通三焦气机、宁气安神之功,可奏平冲降逆、和胃止呕之效[2]。内关通过络脉与三焦经直接相贯通,还交通阴维脉,通过阴维脉在胸腹部与六经相互维系,尤与冲、任、肝、肺等经脉关系较为密切,这就使得内关对胸胁、肺系及咽、食道、胃的气机逆乱和病变均有调节作用,形成自身独特的功效特征[12]。足三里穴为胃经合穴、下合穴,是治疗六腑病证的主要穴位[13],主治脾胃病,能强健脾胃,调和气血,降逆止呕,还有强壮保健、扶正培本的作用。《素问·咳论》:“治腑者治其合。”足三里健脾化湿,以消除胃滞,二者合用可和胃降逆。

穴位注射疗法与静脉和肌肉注射给药途径不同,是通过经穴体系注射给药,是针、药、穴三者共同协调作用于机体而产生的结果,使药物的治疗效果明显增强。这其中既有中医学范畴的疏通经络、调和阴阳和扶正祛邪的治疗原理,又有现代药物学方面通过对神经系统、内分泌系统、免疫系统及血液成分的影响而发挥治疗作用的原理,最终达到止吐的目的。内关穴是手厥阴心包经的穴位,手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里,且下膈络三焦,通阴维脉。三焦之中脾胃属中焦,通过内关穴注射维生素B1而激发中焦之气,使上逆之胃气平降达到止呕之目的。再者,阴维主一身之里,故有宣通上、中二焦气机的作用,并且阴维脉与任脉交会,以达到调理冲任,使冲脉之气下降。足三里具有强健脾胃、降逆止呕的作用。针刺内关和足三里可清热除烦、镇静安神、和胃降逆,针刺穴位后注入维生素B1,消除和减轻呕吐症状,逐步恢复正常饮食,保证胚胎发育的营养需求,避免长时间静脉输液等治疗,从而减轻患者的痛苦及经济负担,且无不良反应。此方法疗效确切、起效快、效果好,经济方便,患者及家属容易接受,值得临床推广[14]。内关加足三里穴位注射维生素B1治疗妊娠剧吐疗效优于单取内关或足三里,可能两穴存在协同效果,其中机理有待于进一步研究。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社, 2008:103-124.

[2] 张翠英,瞿惠珍.苏芩止呕安胎汤配合穴位注射治疗妊娠恶阻[J].光明中医,2013,28(12):2533- 2535.

[3] 丁志鸿,丁振国,黄志雄,等.安胎定呕方配合穴位注射治疗妊娠剧吐临床研究[J].光明中医,2014,29(10): 2092-2093.

[4] 邹静.安胎和胃降逆汤联合补液治疗妊娠恶阻60例[J].河南中医,2015,35(1):131-132.

[5] 邓华.穴位注射治疗妊娠恶阻的疗效观察察[J].光明中医,2012,27(9):1831-1832.

[6] 熊丽丽.维生素B6不同用药途径对妊娠剧吐疗效的对比[J].中国妇幼保健,2013,28(19):3085-3086.

[7] 刘兴东.足三里穴位注射治疗妊娠剧吐[J].中国针灸, 2011,31(2):120.

[8] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012:243.

[9] 丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:67 -68.

[10] 刘敏如,梁文珍.中医妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:451-452.

[11] 诸毅晖,陈玉华.论穴位注射的穴药效应[J].中国针灸, 2005,25(1):50-52.

[12] 杨元德.内关穴临床应用与机理的文献综述[J].中国针灸,1995,15(1):52-54.

[13] 谢红玉.针刺治疗妊娠恶阻疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(9):734-735.

[14] 熊丽丽.维生素B6不同用药途径对妊娠剧吐疗效的对比[J].中国妇幼保健,2013,28(19):3085-3086.

Therapeutic Observation of Acupoint Injection at Different Groups of Acupoints for Hyperemesis Gravidarum

,.

,410100,

To observe the clinical efficacy of acupoint injection at different groups of acupoints in treating hyperemesis gravidarum (HG).A total of 120 HG patients were randomized into an intramuscular injection group, a Neiguan (PC6) group, a Zusanli (ST36) group, and a Neiguan (PC6) plus Zusanli (ST36) group, with 30 cases in each group. The intramuscular injection group received intramuscular injection of vitamin B12 mL (100 mg), once a day; the Neiguan (PC6) group received injection of vitamin B11 mL (50 mg) at bilateral Neiguan, once a day; the Zusanli (ST36) group received injection of vitamin B11 mL (50 mg) at bilateral Zusanli, once a day; the Neiguan (PC6) plus Zusanli (ST36) group received injection of vitamin B11 mL (50 mg) at unilateral Neiguan and Zusanli, once a day, and the two sides of acupoints were treated alternately. Seven-day treatment made up a course, and the 4 groups all received one course of treatment. The 24-h vomiting frequency before and after the treatment and change in urine ketone body were observed, and the therapeutic efficacies of the four groups were evaluated.The total effective rate was 60.0% in the intramuscular injection group, 86.7% in the Neiguan (PC6) group, 83.3% in the Zusanli (ST36) group and 96.7% in the Neiguan (PC6) plus Zusanli (ST36) group. The therapeutic efficacy in the Neiguan (PC6) group, Zusanli (ST36) group and Neiguan (PC6) plus Zusanli (ST36) group was significantly superior to that in the intramuscular injection group (＜0.05), there was no significant difference in the therapeutic efficacy between the Neiguan (PC6) and Zusanli (ST36) groups (＞0.05), and the efficacy in the Neiguan (PC6) plus Zusanli (ST36) group was more significant than that in the Neiguan (PC6) and Zusanli (ST36) groups (＜0.05).Neiguan (PC6) plus Zusanli (ST36) group can produce a more significant efficacy than intramuscular injection group, Neiguan (PC6) group and Zusanli (ST36) group in treating HG.

Hydroacupuncture; Point, Neiguan (PC6); Point, Zusanli (ST36); Pregnancy complications; Hyperemesis Gravidarum;

1005-0957(2018)08-0887-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0887

2018-02-20

湖南省中医药管理局科研计划项目(2015139)

翟伟(1979—),男,副主任医师,硕士,Email:ivy923zhw@163.com