背俞穴隔药饼灸治疗慢性疲劳综合征疗效观察

梁蔚莉,何采辉,易展



背俞穴隔药饼灸治疗慢性疲劳综合征疗效观察

梁蔚莉1,何采辉1,易展2

(1.广州中医药大学顺德医院,佛山 528333;2.湖南中医药大学,长沙 410007)

观察背俞穴隔药饼灸治疗慢性疲劳综合征(CFS)的临床疗效及对患者疲劳症状和睡眠质量的影响。选取符合纳入标准的70例CFS患者,随机分为观察组和对照组,每组35例。对照组予谷维素、维生素B1和维生素B6治疗,观察组在对照组基础上予背俞穴隔药饼灸治疗,两组疗程均为4周。观察治疗前后疲劳量表-14(FS-14)评分及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,并评价临床疗效。观察组总有效率为91.4%,高于对照组的77.1%,差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后FS-14评分及PSQI评分均下降(＜0.05);组间治疗后比较,观察组FS-14评分及PSQI评分下降更明显,差异有统计学意义(＜0.05)。背俞穴隔药饼灸治疗CFS疗效确切,并能改善患者的疲劳症状及睡眠质量。

慢性疲劳综合征;间接灸;药饼灸疗法;穴,背俞;疲劳量表-14评分;匹兹堡睡眠质量指数评分

慢性疲劳综合征(CFS)是一种高度衰弱性疾病,主要症状是持续性疲劳,且不能通过休息或睡眠缓解[1]。长期的慢性疲劳会造成患者生活质量显著下降、社会隔离及明显的功能障碍等不良后果[2]。目前,现代医学缺乏治疗CFS的有效手段,而寻求一种疗效确切的治疗方法是亟待解决的问题。

临床研究表明,针刺背俞穴治疗CFS疗效显著,优于常规针刺[3-5],但运用背俞穴隔药饼灸治疗CFS的报道较少。因此,本研究拟采用背俞穴隔药饼灸治疗CFS患者,期望其能够改善患者的疲劳症状和睡眠质量,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2016年7月至2017年7月到广州中医药大学顺德医院康复科就诊的70例CFS患者,按随机数字表法将其随机分为观察组和对照组,每组35例。两组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

CFS的西医诊断标准根据1994年美国疾病控制中心(CDC)修订的CFS诊断标准中的相关内容制定[6]。

1.3 纳入标准

①符合CFS的西医诊断标准;②患者年龄20～60岁,男女不限;③患者知情同意。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者;②原发性疾病或器质性疾病导致的慢性疲劳患者;③存在情感障碍或精神障碍的患者;④治疗前半个月内接受过抗疲劳治疗的患者;⑤妊娠妇女,或于分娩后、手术后休息时间少于1年;⑥糖尿病、皮肤溃疡或不愿接受艾灸治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予谷维素、维生素B1和维生素B6治疗,上述药物均每次口服10 mg,每日3次。

2.2 观察组

在对照组基础上予背俞穴隔药饼灸治疗。药物组成为附子、生地黄、白术、丹参按1:1:1:1的比例研磨成粉,再以黄酒调匀,制成直径为2 cm、厚度为0.5 cm药饼,中间用针灸针穿以数孔。取膀胱经第一侧线上背俞穴,从上往下,每次取6个,均取双侧。嘱患者取俯卧位,暴露背部,先将所取穴位消毒,接着将药饼放置于穴位上,继而药饼上放置直径为1.5 cm、高度为2 cm的纯艾绒艾炷,然后点燃艾炷,每穴灸5壮,若出现皮肤烧灼疼痛感,移除药饼,待疼痛感缓解后继续施灸,直至艾炷燃尽。每日1次,每周6次,休息1 d。

两组疗程均为4周,疗程结束后进行临床疗效评价。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疲劳量表-14评分

采用疲劳量表-14(Fatigue Scale-14,FS-14)[7]评分评价患者的躯体疲劳情况和脑力疲劳情况,前者最高分值为8分,后者最高分值为6分,总分为14分,评分越高,说明患者的疲劳程度越严重。

3.1.2 匹兹堡睡眠质量指数评分

采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)[8]评价患者的睡眠质量情况,该量表共包括7个因子,每个因子分值为0～3分,总分21分,评分越高,说明患者的睡眠质量越差。

以上指标于治疗前及治疗后各评定1次。

3.2 疗效标准

根据FS-14评分结合临床,并参照尼莫地平法自拟疗效标准。

治愈:临床症状消失或基本消失,疗效指数≥90%。

显效:临床症状明显改善,疗效指数为60%～89%。

有效:临床症状均有好转,疗效指数为30%～59%。

无效:临床症状均无明显改善,甚或加重,疗效指数＜30%。

疗效指数=[(治疗后得分－治疗前得分)/治疗前得分]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验;符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,采用检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表2可知,观察组总有效率为91.4%,对照组为77.1%,两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明观察组疗效优于对照组。

3.4.2 两组治疗前后FS-14评分及PSQI评分比较

由表3可知,两组治疗前FS-14评分及PSQI评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。观察组和对照组治疗后FS-14评分及PSQI评分均下降(＜0.05);治疗后组间比较差异有统计学意义(＜0.05),观察组FS-14评分及PSQI评分下降更显著。

表2 两组临床疗效比较 (例)

表3 两组治疗前后FS-14评分及PSQI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

慢性疲劳综合征又称雅痞症、慢性类单核白血球增多症等,其发病机制尚未明确。目前认为,下丘脑-垂体-肾上腺轴功能下降及中枢神经递质(如5羟色胺)紊乱介导的神经内分泌改变是CFS发病的主要机制[9-11]。另有研究发现CFS患者的免疫功能低下,且其发病率也因患者免疫功能的不同而存在差异。侯晓勇等[12]研究结果显示,CFS患者的免疫球蛋白水平、自然杀伤细胞活性、外周血T细胞亚群水平、超氧化物歧化酶水平等均低于正常健康人,提示CFS发病与机体免疫功能异常有关。

从CFS以持续疲劳为主要症状来看,可归属于中医学“虚劳”范畴。中医学认为,本病与外邪侵袭、情志内伤、饮食不节、劳逸失度等因素有关[13-15],基本病机为脏腑功能减退、气血阴阳亏虚[16-18]。脏腑功能减退,则津液不运而成痰饮,血液不行而为瘀血,痰瘀阻滞经络,气血不达肢体筋脉;气血阴阳亏虚,则不能滋养脏腑官窍和皮肉筋骨。二者均可导致头晕、嗜睡、疲乏等症状,正如《素问》所云“精气夺则虚”。故治疗CFS当以调整脏腑功能和补益气血阴阳为主,兼顾化痰饮、祛瘀血[19-21]。

背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴,通过刺激背俞穴能调整相应的脏腑功能,治疗脏腑病及与脏腑相关的五官病、肢体病[22-24]。陈兴华等[25]采用穴位贴敷背俞穴治疗CFS,结果显示FS-14评分由8.63分降至5.40分,症状评分由17.90分降至10.00分,提示刺激背俞穴可以起到缓解疲劳的作用。刘亚丽等[4]研究还发现针刺背俞穴不仅能缓解CFS患者的疲劳、疼痛症状,还能改善由此引起的抑郁、焦虑、恐怖、偏执等心理问题。罗英华等[26]观察艾灸背俞穴对慢性疲劳大鼠炎性应激的影响,与模型组比较,干预后艾灸背俞穴的大鼠血清C-反应蛋白、白细胞介素-1b、肿瘤坏死因子-a水平有不同程度的下降,提示艾灸背俞穴可以减轻炎性反应,拮抗免疫功能的损伤,促进机体功能的恢复。隔药饼灸既有艾灸温通经络、调和气血的功效,又有中药的药物功能[27],研究表明隔药饼灸能够调节机体免疫功能,且效果优于艾灸和假药饼灸[28]。本研究采用的药饼由附子、生地黄、白术、丹参组成,具有益气温阳、滋阴养血、化痰祛湿、活血通络等功效,既能补益气血阴阳之不足,又能祛除痰饮瘀血等邪毒,切中CFS之病机。此外,本研究采取从上而下每次取6个背俞穴进行隔药饼灸的治疗方法,避免了常规艾灸取相同穴位进行长时间刺激易造成烫伤的不足,同时还能提高患者的依从性,保证了治疗的顺利进行。研究结果表明,观察组总有效率为91.4%,高于对照组的77.1%,提示观察组临床疗效优于对照组;观察组和对照组患者治疗后FS-14评分及PSQI评分较本组治疗前下降,观察组下降更明显,提示背俞穴隔药饼灸治疗CFS疗效确切,能缓解患者的疲劳症状和改善患者的睡眠质量。

综上所述,背俞穴隔药饼灸结合了穴位刺激、艾灸刺激及药饼的药物功能,协调发挥治疗CFS的作用,效果相得益彰,且本法操作简便,无不良反应,患者易于接受,值得临床应用。

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Therapeutic Observation of Herb-partitioned Moxibustion at Back-Shu Points for Chronic Fatigue Syndrome

-1,-1,2.

1.,528333,; 2.,410007,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion (HPM) at back-Shu points for chronic fatigue syndrome (CFS) and its effect on the fatigue symptoms and sleep quality of the patients.Seventy eligible CFS patients were recruited and randomized into an observation group and a control group, with 35 cases in each group. The control group was given oryzanol, vitamin B1and vitamin B6, while the observation group was additionally given HPM at back-Shu points. The two groups were both treated for 4 weeks. The Fatigue Scale-14 (FS-14) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were evaluated.The total effective rate was 91.4% in the observation group, higher than 77.1% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); after the treatment, the FS-14 and PSQI scores dropped in both groups (＜0.05); the between-group comparisons after the treatment showed that the decreases in the FS-14 and PSQI scores in the observation group were more significant, and the differences were statistically significant (＜0.05).HPM at back-Shu points can produce valid efficacy in treating CFS and it can improve the fatigue symptoms and sleep quality of the patients.

Chronic fatigue syndrome; Indirect moxibustion; Medicinal cake-partitioned moxibustion; Point, Back-Shu; Fatigue Scale-14 score; Pittsburgh Sleep Quality Index score

1005-0957(2018)08-0843-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0843

2017-12-20

国家自然科学基金项目(81704185)

梁蔚莉(1981—),女,副主任医师,硕士,Email:hsy910504@126.com

易展(1985—),女,讲师,硕士,Email:2271813059@qq.com