廉泉穴不同针刺深度治疗中风后吞咽障碍疗效观察

廖柏丹,柳元娥,彭宣军



廉泉穴不同针刺深度治疗中风后吞咽障碍疗效观察

廖柏丹1,柳元娥1,彭宣军2

(1.中山大学附属第八医院,深圳 518033;2.香港大学深圳医院,深圳 518000)

观察廉泉穴不同针刺深度治疗中风后吞咽障碍的临床疗效。将300例脑梗死后吞咽困难患者随机分为A组、B组和C组,每组100例。A组采用舌咽针刺法治疗,B组采用舌咽针刺法配合廉泉穴浅刺治疗,C组采用舌咽针刺法配合廉泉穴深刺治疗。观察3组治疗前后洼田饮水试验评分的变化情况,并比较3组临床疗效及不良反应发生率。3组治疗2个疗程及治疗后洼田饮水试验评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。C组治疗2个疗程及治疗后洼田饮水试验评分与A组和B组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组治疗后洼田饮水试验评分与A组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。A组总有效率为82.0%,B组为84.0%,C组为95.0%。C组治疗后总有效率与A组和B组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组不良反应发生率为12.0%,B组为14.0%,C组为19.0%。3组不良反应发生率组间比较差异均无统计学意义(＞0.05)。舌咽针刺法配合廉泉穴深刺治疗中风后吞咽障碍疗效确切,能明显改善患者的吞咽功能。

针刺疗法;吞咽障碍;中风并发症;穴,廉泉;洼田饮水试验;针刺深度

据统计,我国每年新增脑卒中患者超过250万,发病率逐年增高且年轻化趋势明显[1]。虽然约70%的脑卒中患者经救治可度过急性期,但这些患者往往遗留不同程度的运动、语言等功能障碍,其中吞咽障碍是其常见症状之一[2]。文献显示,脑卒中后吞咽障碍的发生率为30%～40%[3],其主要原因是脑干或吞咽相关颅神经受损造成的延髓麻痹,亦或双侧皮质延髓束受损引起的假性延髓麻痹[4]。临床资料显示,吞咽障碍患者死亡率为吞咽正常者的4倍[5]。因此,改善脑卒中后吞咽障碍已成为临床上关注的重点。针灸疗法对于脑卒中后吞咽功能障碍的治疗具有显著疗效,廉泉穴作为针刺组方中的主要穴位具有重要作用。临床经验表明,不同针刺深度对于疗效存在差异[6]。为此,本研究选取300例脑梗死后吞咽困难患者作为研究对象,试图探讨廉泉穴不同针刺深度对于中风后吞咽障碍患者的临床疗效差异,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

300例脑梗死后吞咽困难患者均为2015年9月至2017年9月中山大学附属第八医院康复科门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组和C组,每组100例。A组中男56例,女44例;年龄最小47岁,最大74岁,平均(62±8)岁;病程最短18 d,最长53 d,平均(38.41±6.82)d。B组中男60例,女40例;年龄最小44岁,最大73岁,平均(62±8)岁;病程最短15 d,最长51 d,平均(38.13±6.52)d。C组中男51例,女49例;年龄最小50岁,最大75岁,平均(62±8)岁;病程最短19 d,最长55 d,平均(38.65±6.67)d。3组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。此外,本研究经患者本人及家属知情同意,并经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准

①经影像学检查确诊且符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议组修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断标准[7];②年龄35～75岁;③病程不超过6个月。

1.3 排除标准

①口咽、食道等部位病变或其他原因导致的吞咽困难;②合并其他神经系统疾病;③合并心、肝、肾、肺等重要脏器功能不全;④合并造血系统、内分泌系统严重疾病。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

所有患者均按照脑梗死的治疗原则给予相应的基础治疗,包括降压、调脂、抗凝、抗血小板聚集、改善脑代谢、保护脑细胞等。同时给予肢体常规针刺治疗,取臂臑、手三里、外关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲穴。

2.2 A组

采用舌咽针刺法治疗。患者取仰卧位,常规消毒后,采用0.30 mm×40～75 mm毫针进行针刺,先用长40 mm毫针点刺舌面,直至可见散在出血点,之后嘱患者舌顶上颚,点刺金津、玉液,再嘱患者休息5 min后张口,用长75 mm毫针点刺患侧咽后壁后出针。

2.3 B组

采用舌咽针刺法配合廉泉穴浅刺治疗。舌咽针刺法操作同A组。操作结束后,采用0.30 mm×75 mm毫针于舌根处点刺廉泉穴,得气后进针30～40 mm,嘱患者做吞咽动作,直至有障碍感且无疼痛为度,留针时间控制在30 min左右,其间施行捻转补法2次,每次2 min。

2.4 C组

采用舌咽针刺法配合廉泉穴深刺治疗。舌咽针刺法操作同A组,廉泉针刺操作同B组,并要求留针深度为60～70 mm。

3组均每日治疗1次,6 d为1个疗程,疗程间间隔1 d,共治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 洼田饮水试验[8]

该试验用于评估患者吞咽功能,共分5级,评分为0～8分,评分越高表示吞咽功能越差。①Ⅰ级,患者取端坐姿势,喝温开水30 mL,5 s内30 mL温开水1次性咽下且无呛咳,评分为0分;②Ⅱ级,5～10 s内30 mL温开水分2次(或以上)咽下且无呛咳,评分为2分;③Ⅲ级,5～10 s内30 mL温开水1次性咽下伴呛咳,评分为4分;④Ⅳ级,5～10 s内30 mL温开水分2次(或以上)咽下伴呛咳,评分为6分;⑤Ⅴ级,10 s内30 mL温开水不能咽下且频繁呛咳,评分为8分。3组患者分别于治疗前及治疗2、4个疗程后进行评估。

3.1.2 安全性评估

针刺过程中的常见不良事件有皮下瘀青、血肿、出血、晕针、局部感染等[9],将其详细登记,比较各组间不良反应的发生率。

3.2 疗效标准[10]

痊愈:吞咽正常,饮水无呛咳,洼田饮水试验Ⅰ级。

显效:基本可经口吞咽,饮水部分呛咳,洼田饮水试验Ⅱ级,或治疗结束后缓解3级。

有效:部分经口吞咽,饮水有呛咳,洼田饮水试验Ⅲ级,或治疗结束后缓解2级。

无效:治疗前后洼田饮水试验无分数和等级的变化。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,3组组间数据比较采用方差分析,组间两两比较采用检验;计数资料以百分率表示,采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组不同时间点洼田饮水试验评分比较

由表1可见,3组治疗前洼田饮水试验评分比较差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗2个疗程及治疗后洼田饮水试验评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。C组治疗2个疗程及治疗后洼田饮水试验评分与A组和B组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组治疗后洼田饮水试验评分与A组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 3组不同时间点洼田饮水试验评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与C组比较2)＜0.05;与B组比较3)＜0.05

3.4.2 3组临床疗效比较

由表2可见,A组总有效率为82.0%,B组为84.0%, C组为95.0%。C组治疗后总有效率与A组和B组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组总有效率与B组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表2 3组临床疗效比较 (例)

注:与C组比较1)＜0.05

3.4.3 3组不良反应发生率比较

由表3可见,A组不良反应发生率为12.0%,B组为14.0%,C组为19.0%。3组不良反应发生率组间比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表3 3组不良反应发生率比较 (例)

4 讨论

脑卒中后吞咽障碍属中医学“中风”范畴,中风者气血上逆于脑,脑失所用,窍失所养[11-14]。吞咽困难属“窍病”范畴,咽喉为水谷之道,喉咙乃气所以上下者。从现代医学的角度来看,吞咽是一连串反射动作的过程,食团刺激软腭、咽和食道的感受器,传入冲动到达延髓中枢,再经过咽、喉、食道发出传出冲动,引发多组肌肉收缩(颊肌推挤、舌肌翻卷、悬雍垂上抬、咽后壁前突等),加上声带内收、喉头前移、上端食道张开、食物挤进食道、食道蠕动,食团被推进向前[15]。中风后吞咽障碍既可能是反射中枢损伤所致,也可能是由相关肌肉瘫痪引起[16-19]。目前,西医尚无有效手段治疗脑卒中后吞咽困难。有研究表明,针刺治疗在这方面具有一定效果,针刺对应的穴位,既能增强神经反射,也促进了肌肉的协调与灵活,达到改善吞咽的目的[20-22]。

廉泉穴是任脉与阴维脉的交会穴,穴性属阴,主治舌咽局部病症[23],故廉泉穴是治疗脑卒中后吞咽障碍的重点穴位,其治疗效果与廉泉穴的针刺方法有关。本研究重点探讨针刺深浅对治疗效果的影响。《黄帝内经》提到针刺深浅取决于疾病的部位、虚实和轻重。《素问·刺要论》提到“病有浮沉,刺有浅深”“善诊者,察色按脉,先别阴阳”,针刺深浅取决于中医学对疾病阴阳属性认知的不同。《灵枢·阴阳清浊》:“刺阴者深而留之,刺阳者浅而疾之。”吞咽障碍为“窍”病范畴,属阴,舌咽部有足三阴经经过,也属阴,加上廉泉穴性属阴,所以针刺廉泉穴治疗中风后吞咽障碍患者应深刺,这样效果更好。从解剖学上来看,廉泉穴在舌骨和甲状软骨之间,吞咽神经和舌下神经的分支位于其深部,深刺可直接刺激吞咽肌群和舌咽末梢神经,反射性增强延髓的兴奋性,有利于恢复吞咽反射弧[24]。

本研究结果显示,3组患者治疗后洼田饮水试验评分均有显著下降,且C组下降最多,明显低于A组和B组,表明深刺廉泉穴对于中风后吞咽障碍患者可获得较好的临床效果。此外,C组总有效率为95.0%,明显高于其他两组,提示深刺廉泉穴的整体疗效最好。而安全性评估显示,各组不良反应发生率比较差异均无统计学意义,说明深刺廉泉穴是安全可行的。

综上所述,对于中风后吞咽障碍患者,采用廉泉穴深刺的方法可以明显改善吞咽功能,是一种安全、有效的治疗方法,值得深入研究。

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Observation of the Efficacy of Acupuncture at Lianquan (RN23) with Different Needling Depths in Treating Post-stroke Deglutition Disorders

-1,1,-2.

1.-,518033,; 2.,518000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at Lianquan (RN23) with different needling depths in treating post-stroke deglutition disorders.Three hundred patients with post-stroke deglutition disorders were randomized to group A, group B and group C, with 100 cases in each group. Group A was intervened by glossopharyngeal acupuncture, while group B was additionally given shallow needling at Lianquan, and group C was additionally given deep needling at Lianquan. Before and after treatment, Kubota’s water drinking test scores in each group were observed. The clinical efficacies and the incidences of adverse reactions were compared among the groups.Kubota’s water drinking test scores showed a significant change after 2 treatment courses and at the end of the treatment in each group (＜0.05). After 2 treatment courses and at the end of the treatment, Kubota’s water drinking test scores in group C were significantly different from those in group A and group B (＜0.05). After the treatment, Kubota’s water drinking test score in group B was significantly different from that in group A (＜0.05). The total efficacy rate was 82.0% in group A, 84.0% in group B, and 95.0% in group C. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group C and group A or B (＜0.05). The rate of adverse reactions was 12.0% in group A, 14.0% in group B, and 19.0% in group C. There was no significant difference in the rate of adverse reactions among the groups (＞0.05).Glossopharyngeal acupuncture plus deep needling at Lianquan can produce valid efficacy in treating post-stroke deglutition disorders. It can effectively improve the function of deglutition in the patients.

Acupuncture therapy; Deglutition disorders; Post-stoke syndrome; Acupoint, Lianquan (RN23); Kubota’s water drinking test; Needling depth

1005-0957(2018)08-0856-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0856

2018-04-16

廖柏丹(1983—),男,主治医师,Email:shuixianhua178@163.com