针刺辅助治疗肝硬化患者对症状改善及胃肠功能的影响

谢川,马文



针刺辅助治疗肝硬化患者对症状改善及胃肠功能的影响

谢川,马文

(乌鲁木齐市中医医院,乌鲁木齐 830001)

研究针刺辅助治疗肝硬化患者对症状改善及胃肠功能的影响。选取76例肝硬化患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组38例。对照组采取内科常规的抗病毒以及保护肝细胞的药物等治疗,观察组在此基础上进行针刺辅助治疗。观察两组患者的治疗效果以及治疗前后血清HBV-DNA水平、血清肝纤维化指标等。两组治疗后肝功能的各项指标均比治疗前有所改善,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05);观察组总有效率为92.1%,对照组总有效率为63.2%,观察组明显高于对照组(＜0.05)。治疗后两组血清HBV-DNA含量和肝纤维化指标均较治疗前改善,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。与同组治疗前比较,对照组MOT呈现出上升趋势(＜0.05),GAS明显降低(＜0.05),D-乳酸水平有降低趋势(＜0.05);观察组血清MOT水平增加(＜0.05),GAS、D-乳酸水平下降(＜0.05);且观察组上述指标改善程度均明显优于对照组(＜0.05)。两组胃肠功能疗效相比较,观察组总有效率为81.6%,明显高于对照组(＜0.05)。针刺辅助治疗肝硬化患者能使患者的胃肠功能得到明显的改善,症状得到极大的缓解,患者的生活质量显著改善。

针刺疗法;肝硬化;针药并用;胃肠激素类;血清HBV-DNA水平;透明质酸;层黏蛋白;Ⅲ型前胶原;D-乳酸水平;肝功能

肝硬化是一种慢性进行性肝病,在临床中较为常见,是由一种或多种病因长期反复作用形成的弥漫性肝损害。导致肝硬化的因素很多,我国最为常见的肝硬化是由乙型病毒性肝炎引起的,全球乙型肝炎患者约1.7亿,大约80%急性乙型肝炎患者会发展成慢性感染,且其中10%～20%慢性乙型肝炎患者会发展成肝硬化[1-3]。

肝脏是人体最大的消化器官,肝组织受损时,胃肠道是受影响最早且最严重的肝外器官,肝硬化患者经常会产生食欲不振、嗳气、早饱、腹胀、恶心呕吐等胃肠运动障碍的症状[4-6]。本文就针刺辅助治疗肝硬化患者对症状改善及胃肠功能的影响进行研究。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取乌鲁木齐市中医医院2015年4月到2016年3月就诊的肝硬化患者76例。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组38例。观察组中男22例,女16例;平均年龄(63±6)岁;平均病程(13.9±5.1)年;体重指数(22.8±4.2)kg/m2。对照组中男20例,女18例;平均年龄(64±7)岁;平均病程(15.2±4.5)年;体重指数(23.5±3.9)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①临床表现主要为食欲下降、恶心、呕吐、腹胀不适等;②肝脏组织肿大、边缘不平滑;③肝功能检测示白蛋白和球蛋白比例倒置,转氨酶、血清胆红素含量显著升高;④经X线扫描、B型超声等检测示肝脏组织有细小状、弥漫性光点(团)。

1.3 排除标准

①伴有其他疾病;②近期进行免疫调节、抗病毒治疗;③罹患精神性疾病,拒绝签署知情同意书等。

2 治疗方法

2.1 对照组

采取内科常规抗病毒以及保护肝细胞的药物等原发病治疗方式,主要为根据患者病因制定针对性治疗方式,对肝炎引起的肝硬化患者治疗应以抗病毒及保肝辅助治疗为主;对酒精引起的肝硬化患者治疗主要包括患者生活及饮食习惯的改变,如戒烟酒、卧床休息,以高维生素及高蛋白饮食为主;对已出现腹水的患者应注意钠水摄入量的控制,合理使用一定剂量的利尿剂,当症状严重或出现压迫等问题时可通过腹穿将腹水抽出,每次抽出量控制在3000～5000 mL。

2.2 观察组

在对照组基础上进行针刺辅助治疗。取穴以足阳明胃经为主,取足三里、下巨虚、中脘、天枢、内庭穴。患者取仰卧位,穴位局部常规消毒后,使用0.25 mm×40 mm无菌针灸针进行针刺治疗,得气后留针30 min。每日1次,共治疗5次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前后检测血清HBV-DNA水平与血清肝纤维化指标(包括透明质酸、层黏蛋白及Ⅲ型前胶原)、血清胃肠激素(MOT、GAS)及D-乳酸水平变化等。全部患者出院后均随访治疗。

3.2 疗效标准

显效:治疗后症状完全消失,没有腹胀、疼痛、恶心等情况发生,并且肝功能正常。

有效:治疗后症状有所改善,HBV-DNA转阴,肝功能有一定改善,但仍未达到正常标准。

无效:病情进一步严重,肝功能未见改善或有加重趋势。

3.3 统计学方法

数据处理选择SPSS11.5软件包进行,符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用例(%)表示,采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05表明差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为92.1%,对照组总有效率为63.2%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),观察组总有效率显著高于对照组。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后肝纤维化指标和血清HBV-DNA含量比较

两组治疗后肝纤维化指标均比治疗前有所改善(＜0.05),且观察组改善效果更显著(＜0.05)。两组治疗后血清HBV-DNA含量均比治疗前有所改善(＜0.05),且观察组患者变化更显著(＜0.05)。详见表2。

3.4.3 两组治疗前后肝功能比较

两组治疗后肝功能各项指标均比治疗前有所改善(＜0.05),且观察组患者变化更显著(＜0.05)。详见表3。

注:与对照组比较1)＜0.05

表2 两组治疗前后血清HBV-DNA含量和肝纤维化指标比较 (±s,ng/mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表3 两组治疗前后肝功能比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后血清胃肠激素(MOT、GAS)及D-乳酸水平比较

与同组治疗前比较,对照组MOT呈现出上升趋势(＜0.05),GAS明显降低(＜0.05),D-乳酸水平有降低趋势(＜0.05);观察组血清MOT水平增加,GAS、D-乳酸水平下降(＜0.05);且观察组上述指标改善程度均明显优于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后血清胃肠激素(MOT、GAS)及D-乳酸水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.5 两组胃肠功能疗效比较

观察组总有效率为81.6%,明显高于对照组(＜0.05)。详见表5。

表5 两组胃肠功能疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

肝硬化是消化科较为常见疾病,该病发病率及死亡率较高[7-9],各种肝脏疾病导致的肝细胞损害、变性坏死和再生都会引起肝硬化的发生,因此该种疾病是多种肝病的发展过程或最终结果[10-12]。由于近年来人类不健康的生活方式,肝硬化患者数量不断增加,黄疸、门静脉高压症、肝脾肿大、恶性腹水等都是肝硬化患者常见临床症状。肝硬化归属于中医学“积聚”“虚劳”等范畴[13-14],中医学认为湿热邪毒伤及肝脾,久之危及肾,引起肝脾肾功能失调,正气渐伤,余邪瘀积不散,最终导致气血阻塞于肝络[15-18]。中医学的正气概括来说即为维持人体生命活动正常运行的全部物质、机能以及抗病能力,通俗来说其性质与现代免疫功能一致,正气足则人体免疫能力强,抗病性好;正气不足免疫功能低下,易感病且恢复缓慢。相关资料显示,针刺对人体的免疫功能具有促进和调节作用,对治疗肝硬化也具有一定的积极作用[19-22]。

相关临床研究表明,针刺辅助治疗肝硬化有疏肝、健脾、和胃作用,进一步舒缓由于气机阻塞导致的疼痛症状,疏通肝气,使得肝功能逐渐改善并恢复[23]。虽然在针刺治疗的过程中会因患者致病类型不同,采用的治疗手法也不尽相同,但都严格遵守中医学医理[24]。中医学理论认为,肝主疏泄,能推动中焦脾胃的气机斡旋,脾胃正常受纳运化,升清降浊。若少阳枢机不利,木不疏土,则气机壅塞,脾运不升,胃纳不降,水谷停滞难消。反之,脾为后天之本,气血生化之源,脾胃虚弱,不能散精于肝,或土壅木郁,亦可导致或加重肝病[11,25]。因此中医学在治疗肝病时,极其注重肝脾同时治疗,例如张仲景的《金匮要略》所示“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。现代中医临床研究对于治疗肝硬化合并胃肠动力障碍大部分都采取疏肝理气、调理脾胃与健脾、养胃与疏肝相结合的手段,以此来通畅气机、健脾养胃、疏肝养肝[26-27]。

肝硬化胃肠动力障碍发生机制的研究主要集中于胃肠排空功能异常、胃肠电生理紊乱、胃肠激素和胃肠相关内分泌因子含量改变、门脉系统高压、肠道细菌的繁殖、平滑肌收缩性能改变、肠神经系统受损以及Cajal细胞异常。肝硬化患者伴有胃运动障碍,具体表现为食欲不振、腹部肿胀以及恶心呕吐等病症。临床研究证明不同程度的胃动力变化、胃蠕动和排空功能下降经常发生在肝硬化病变进程中[28-29]。胃肠运动受胃肠激素影响,该激素主要集中在中枢神经系统和消化系统中,由于肝脏能够灭掉位于体内的多种胃肠激素,影响胃肠运动,故肝硬化会导致胃肠运动紊乱。肝硬化时门脉高压和低蛋白血症可引起胃肠黏膜水肿,腹水和脾肿大使胃肠被压迫排挤而移位,上述机械因素影响了胃肠的顺应性和协调性;此外,门脉高压使消化道黏膜水肿且长期瘀血缺氧,加之内毒素血症的存在,胃肠道平滑肌间神经元营养障碍,功能受损,直接影响了神经递质的传递[30]。

目前医学界普遍以核素法来作为检验胃排空功能和小肠传输功能的最佳标准,各国专家均采用该法检测肝硬化患者的胃固体排空功能,检测结果为胃半排空时间较正常组明显延长,且与肝功能损伤程度和血浆血管活性肠肽水平呈显著正相关[31]。近年来肝硬化对胃肠功能的影响在临床观察、病理过程以及治疗方式等方面都取得了巨大进展,当前研究重点仍为对肝硬化疾病治疗方法的探索。目前在临床治疗中积极倡导采取护肝和调整胃肠功能同时治疗的综合疗法,该法能够有助于打破恶性循环,提高患者生活质量[23]。

综上所述,针刺辅助治疗肝硬化患者对症状改善及胃肠功能具有显著的效果,肝硬化患者的胃肠功能得到明显的改善,症状得到极大的缓解,患者的生活质量显著改善,值得临床应用。

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Effect of Acupuncture as Adjunct to the Treatment of Hepatic Cirrhosis Patients on the Improvement of Symptoms and Gastrointestinal Function

,.

,830001,

To observe the effect of acupuncture as adjunct to the treatment of hepatic cirrhosis patients on the improvement of symptoms and gastrointestinal function.Seventy-six patients with hepatic cirrhosis were accrued and allocated to a control group and an observation group by the random number table, with 38 cases in each group. The control group received conventional medications for anti-virus and liver protection, while the observation group was additionally given acupuncture as adjunct treatment. The treatment effects in the two groups, and the HBV-DNA level in serum and serum indexes related to hepatic fibrosis before and after the intervention were observed.The two groups showed improvement in each parameter of liver function tests after the intervention, and the observation group was superior to the control group with statistical significance (＜0.05); the total effective rate was 92.1% in the observation group versus 63.2% in the control group, and the observation group was significantly higher than the control group (＜0.05). The two groups had improvements in serum content of HBV-DNA and indexes related to hepatic fibrosis after the treatment, and the observation group was superior to the control group with statistical significance (＜0.05). Intra-group comparison with the baseline values showed that the level of motilin (MOT) presented an increasing tendency(＜0.05), the level of gastrin (GAS) dropped significantly (＜0.05), and the level of D-lactate presented a decreasing tendency in the control group(＜0.05); the serum level of MOT increased(＜0.05) and the levels of GAS and D-lactate dropped significantly in the observation group (＜0.05); the improvements in the above indexes in the observation group were more significant than those in the control group (＜0.05). In comparing the therapeutic efficacy for gastrointestinal function, the total effective rate was 81.6% in the observation group, significantly higher than that in the control group (＜0.05).Acupuncture as an adjunct can significantly improve the gastrointestinal function and mitigate the symptoms in hepatic cirrhosis patients, and the quality of life can also be significantly improved.

Acupuncture therapy; Hepatic cirrhosis; Acupuncture medication combined; Gastrointestinal hormones; Serum HBV-DNA level; Hyaluronic acid; Laminin; Procollagen type Ⅲ; D-lactate level; Liver function

1005-0957(2018)08-0878-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0878

2017-12-20

谢川(1979—),男,主治医师,硕士