以电针颈夹脊穴为主治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

何虹,张伟,朱俊平,彭红霞,王雪,廖锡敏



以电针颈夹脊穴为主治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

何虹,张伟,朱俊平,彭红霞,王雪,廖锡敏

(乐山市人民医院,乐山 614000)

观察电针颈夹脊穴为主配合吞咽康复训练与单纯吞咽康复训练在脑卒中后吞咽障碍康复中临床疗效的差异。将70例患者随机分为观察组(35例)、对照组(35例),观察组脱落1例。两组患者均在病情稳定后行吞咽康复训练,观察组吞咽康复训练前接受针刺治疗,选穴以颈2-6夹脊穴为主,配风池、廉泉,电针选断续波,频率5 Hz,留针30 min,每日1次,连续治疗5 d后休息2 d,2周为1个疗程,共治疗2个疗程。于治疗前及治疗1周、2周、4周后分别根据洼田吞咽能力评定记录吞咽能力分级,比较两组临床疗效。治疗1周、2周后,两组总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗4周后总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05),观察组优于对照组。以电针颈夹脊穴为主配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍安全、有效,且疗效优于单纯吞咽康复训练。

中风并发症;电针;穴,夹脊;断续波;吞咽障碍;康复训练

吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一,属于神经源性吞咽障碍,其发病率在脑卒中患者中占30%～65%[1],对患者生理、心理健康造成严重影响。生理方面,吞咽功能减退可造成吸入性肺炎、支气管痉挛、气道阻塞窒息以及脱水、营养不良;在心理方面,易造成患者进食恐惧、社会恐惧、抑郁等心理障碍,严重影响患者康复进展及生活质量[2-3]。目前,临床上常用的吞咽障碍的康复治疗主要有吞咽功能训练、神经肌肉电刺激、咽部温度和触觉刺激、饮食管理等,而药物如肉毒杆菌素及外科手术治疗在某些方面虽有一定疗效,但尚未经大规模试验证实而应用于临床[4]。笔者观察以电针颈夹脊穴为主治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效,为脑卒中后吞咽障碍患者的康复提供更多的治疗手段,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究70例均为2016年4月1日至2017年3月31日于乐山市人民医院门诊针灸科、康复科及神经内科、神经外科诊断为脑卒中伴吞咽障碍的患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。其中观察组1例患者不愿配合针刺治疗而脱落,故实际纳入69例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》[5]中“脑卒中”的诊断标准,同时经头颅CT或MRI检查证实;②临床主要症状伴有饮水呛咳、进食困难等吞咽障碍,饮水试验[6]为2级以上,评价为吞咽异常;③神志清楚,生命体征平稳,能配合针刺治疗及康复训练;④无其他神经系统疾病;⑤病程3个月内。

1.3 排除标准

①意识障碍、严重认知功能障碍、失语、癫痫等不能配合针刺治疗患者;②伴有严重心、肺、肝、肾等器官衰竭病患;③晕针、畏惧针刺、不能接受针刺治疗的患者;④伴发热、呕吐等症状不适宜针刺及康复训练患者;⑤拒绝参与试验研究患者。

1.4 盲法及分配隐藏

本试验采取单盲法,盲评价者、统计者,治疗者不参与评价和统计分析。分配者按就诊顺序打开密闭、不透光信封,按信封内的组别编号分组。一旦入组不能转换组别。

1.5 脱落及剔除标准

①针灸过程中出现疼痛难忍、晕针等不良反应而不宜继续进行试验者;②治疗过程中再次出现脑血管病,或感染发热等其他严重并发症,病情明显加重者;③资料不全而影响疗效判定或安全性判定者;④患者本人不愿意继续观察治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予神经内科常规药物对症支持治疗,由言语治疗师进行吞咽康复训练,训练项目如下。①温度刺激训练,开始吞咽之前给予冰刺激[7],使其能够触发吞咽。②基础训练,包括唇、面、舌、咽、喉、腭等各项吞咽器官运动功能训练。③摄食训练,包括进食环境、体位及姿势,食物的形状和黏稠度,一口量及进食速度等。以上训练每日1次,连续治疗5 d后休息2 d,2周为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 观察组

在对照组基础上进行针刺治疗。取颈2-6夹脊穴、风池、廉泉。患者取坐位或者侧卧位,必要时由陪护人员辅助固定体位。采用75%乙醇棉球常规消毒后,选用华佗牌0.25 mm×25 mm毫针,颈夹脊穴直刺0.8～1寸,风池向鼻尖方向斜刺0.8～1寸,廉泉向舌根部斜刺0.8～1寸,以上穴位均采用捻转平补平泻手法,频率为每分钟60～90次,使患者局部有酸、胀、麻、重等感觉。得气后,用型号为G6805-a电针仪,两组电极分别连接同侧颈2、颈6夹脊穴,选断续波,频率5 Hz,电流强度以见到肌肉适度震颤或患者耐受为度,治疗30 min。注意避免空腹针刺治疗,若针刺过程中出现晕针等不良反应立即终止试验,并采用常规急救处理措施,保障受试者安全。每日1次,连续治疗5 d后休息2 d,2周为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[4]

显效:治疗前后吞咽障碍缓解2级,或接近正常。

有效:吞咽障碍明显改善,吞咽分级提高1级。

无效:治疗前后无明显变化。

总有效率=[(显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.2 安全性评价

试验期间出现各种不良反应均详细记录,并评价其是否与干预措施有关。若治疗期间患者出现发热、呕吐等严重病情变化,立即终止试验,并予以对症处理。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验。计数资料以百分比(%)表示,采用卡方检验。以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组各时段临床疗效比较

治疗1周、2周后,两组总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗4周后总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05),观察组优于对照组。详见表2。

表2 两组各时段临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组安全性指标

治疗过程中观察组出现皮下出血5例,1周后自行消退,余无其他不良反应。对照组无不良反应。

4 讨论

本研究结果显示,以电针颈夹脊穴为主联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍有效、安全,且疗效优于单纯吞咽康复训练。电针改善吞咽障碍的作用机理可以从以下几个方面解释。

首先,本病属中医学“中风”“喑痱”范畴,因风、痰之邪郁闭脑络,导致气滞血瘀,咽喉壅塞,经络不通。从经络循行分布来看,足厥阴肝经、任脉均循经咽喉,是吞咽活动的主要器官。从病机来讲,“诸风掉眩,皆属于肝”,机体阴阳失调、阴虚阳亢、肝风内动、气血逆乱于脑,遂发生中风。“肺主气”“咽喉为肺之门户”,肺气不利,可致吞咽困难,进食、饮水呛咳,甚而食入即吐。颈夹脊穴为经外奇穴,与任脉所循行之咽喉部相表里,风池为治风要穴,廉泉之下布有舌咽神经,诸穴配合,平肝熄风,通利关窍。

现代医学研究表明,吞咽是一个复杂、有固定行为模式的生理反射过程,主要受大脑皮质、皮质下中枢、延髓中枢,第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经调控[8]。当上述神经调控系统任意一环损伤,使咽、喉、舌、软腭等肌群失去神经支配而瘫痪或运动功能减退,导致吞咽困难。吞咽障碍根据其影响主要分为认知期障碍、准备期障碍、口腔期障碍、咽期障碍和食管期障碍5类。本研究已排除认知障碍患者,主要影响在于口腔期和咽期,与舌、咽喉、颚等器官的功能密切相关。从穴位、神经解剖学分析,颈2-6夹脊穴深层布有相对应的颈神经分支,映射咽喉部;风池穴深部有椎动静脉,供应脑部营养;廉泉穴布有下颌舌骨肌、颏舌肌、舌骨舌肌和舌下神经分支,与舌体的运动密切相关。所以,本组穴位重点改善咽喉、舌部功能,以促进吞咽功能恢复。低频电刺激在吞咽障碍的治疗中多有报道,有研究认为5 Hz左右的电刺激诱发吞咽的肌电图波幅增加最有效,可使吞咽延迟的时间缩短、误吸减少,这项功能改善有放射学证据支持[9-10]。但一般的低频治疗仪往往难以准确对某些深层的吞咽肌群产生直接、有效强度的电刺激[11],而结合电针治疗正好弥补这一点。另外,不同的电针刺激参数可以产生不同的效应[12-14]。相较于连续波、疏密波,断续波对肌肉组织的收缩刺激动力作用最强[15],能更好地提高神经兴奋性,且机体不易产生适应,改善肌肉收缩功能的疗效更佳[16]。低频电针刺激可直接兴奋吞咽相关肌群,增强其收缩能力和被动代偿收缩作用[17],提高神经输入及输出通路兴奋性[18],增加延髓及部分高级中枢的血流灌注,促进脑功能的重塑,从而加强神经中枢对吞咽动作的控制,改善吞咽功能[19-21]。

笔者把治疗方案设定为针灸学与现代康复医学相结合,探讨电针治疗作用机制,提高脑卒中后吞咽障碍康复治疗的水平,希冀把这项中西医结合治疗学发扬光大。但本试验主要存在样本量较少,评价指标主观、单一,治疗时间、观察时间短等缺点,故其结论的有效性有待更多大样本的临床试验验证。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture at Cervical Jiaji Points (EX-B2) as the Main Treatment for Deglutition Disorders After Cerebral Stroke

,,-,-,,-.

’,614000,

To observe the difference in the therapeutic efficacy between electroacupuncture at cervical Jiaji points (EX-B2) plus swallowing rehabilitation training and swallowing rehabilitation training alone in treating deglutition disorders after cerebral stroke.Seventy patients were randomized into an observation group (35 cases) and a control group (35 cases), with one case dropped out in the observation group. The two groups of patients all began to receive swallowing training based on a stable disease condition. The observation group was intervened by acupuncture prior to swallowing training by selecting Jiaji points of C2-6plus Fengchi (GB20) and Lianquan (CV23), with intermittent wave and 5 Hz chosen as the electroacupuncture parameters. The needles were retained for 30 min, and the treatment was given once a day with a 2-day interval after successive 5-day treatment, for 2 courses in total. Before the treatment, and respectively after 1-week, 2-week and 4-week treatment, the deglutition ability was recorded based on Kubota’s water swallowing test, and the clinical efficacies were compared between the two groups.There were no significant differences in the total effective rate between the two groups after 1-week and 2-week treatment (＞0.05). There was a significant difference in the total effective rate between the two groups after 4-week treatment (＜0.05), and the observation group was superior to the control group.Electroacupuncture at cervical Jiaji points plus swallowing rehabilitation training is safe and effective in treating deglutition disorders after cerebral stroke, and it can produce a more significant efficacy than swallowing rehabilitation training alone.

Stroke complications; Electroacupuncture; Point, Jiaji (EX-B2); Intermittent wave; Deglutition disorders; Rehabilitation training

1005-0957(2018)08-0852-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0852

2017-12-25

何虹(1987—),女,住院医师,硕士