中西医结合治疗基底节区脑出血35例临床观察

广东省普宁市中医医院外二科，广东 普宁 515300

高血压脑出血在临床上较为常见，出血部位以大脑基底节壳核居多，其出血灶易压迫或破坏内囊而导致偏瘫等症状[1]，严重影响患者生活质量。临床上治疗多采取外科手术，以解除出血对脑组织的压迫，促进预后改善，但单纯外科手术疗效有限，术后致死致残率高。为此观察中西医结合治疗基底节区脑出血患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月至2017年5月接收的70例基底节区脑出血患者，纳入标准：患者均符合《实用脑血管病学》[3]中相关诊断标准，并经头脑CT证实，出血量>30 mL；符合《中风病诊断与疗效评定标准》[4]中阳明腑实证中医辨证诊断标准；患者发病时间均在24 h以内；患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：脑部肿瘤；脑干严重损伤；其他部位脑出血；严重脏器功能障碍；过敏体质；血液系统疾病。将入选者随机分为对照组与观察组各35例。观察组中女15例，男20例，年龄50～78岁，平均(60.8±2.3)岁，高血压病程5～15年平均病程(10.5±2.1)年；对照组中女14例，男21例，年龄51～79岁，平均(60.9±2.1)岁，高血压病程4～16年，平均病程(10.9±1.8)年。两组年龄、性别等一般资料比较无统计学差异性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均行微创血肿清除术治疗：局部麻醉后，在CT辅助下确定穿刺部位与深度，避开主要功能区和大血管，于血肿中心部位插入一次性颅内血肿穿刺针，连接引流管进行血肿的抽吸，抽吸结束后，注入3～4万U尿激酶，保留2 h后引流至颅外，之后检查CT观察血肿清除情况，若清除不彻底，可重复抽吸2～3次。两组术后均给予脱水、降颅压、加强营养、抗感染、维持水电解质平衡等常规措施，对照组另给予依达拉奉注射液(西安利君制药有限责任公司生产批号：国药准字H20120042)治疗，在100 mL生理盐水中加入30 mg依达拉奉注射液静脉滴注，30 min内滴完，每天2次。观察组另给予通腑涤痰方治疗，组方：生石膏50 g，知母30 g，茯苓15 g，酒大黄15 g，玄明粉10 g，石菖蒲15 g，桃仁10 g，地龙10 g，蒲黄10 g，甘草6 g。将上药加水500 mL水煎至100 mL，早晚服用。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标及疗效判定 采取神经功能缺损(CSS)评分进行神经功能损伤程度评价[4]，包括面部瘫痪、语言、上肢肌力、下肢肌力、水平凝视等8项指标，分值与神经功能损伤呈正相关；采用ADL-barthel指数评分对生活质量进行评价[5]，包括用厕、小便、大便、穿衣等10项指标，分值与生活质量呈正相关。疗效标准[7]：基本治愈：CSS改善率不低于90%，无病残：显效：CSS改善率46%-89%，病残1～3级；有效：CSS改善率18%～45%；无效：神经功能缺损评分改善<18%。总有效率=有效率+显效率+基本治愈率。

2 结果

2.1 两值疗效对比 观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组ADL及CSS评分对比 治疗前，两组的ADL、CSS评分比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后，两组ADL评分显著显著增加，CSS评分均显著降低，且观察组上述指标变化较对照组更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组ADL及CSS评分对比 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

基底节区脑出血在临床上较为常见，约占全部脑出血的60%以上，发病多在50～70岁之间，以男性多发[8]。由于基底节区解剖的特殊性，一旦出血多数可发生严重内囊损害体征，若出血较大多数可出现偏瘫。微创血肿清除术是临床上治疗脑出血应用较多的术式，能够在急性期降低颅内压，使细胞毒性脑水肿减轻，促进超氧化物歧化酶活性，提高机体清除自由基能力和抗氧化能力，抑制脂质过氧化反应，改善神经功能缺损症状[5]，从而改善病情，但临床上单独使用该术式，疗效欠佳。依达拉奉是自由基清除剂，能将脑组织中的羟基基团清除，使羟自由基的浓度降低，抑制脂质过氧化反应，使脑水肿减轻，同时还有脑保护作用，对神经功能的恢复具有促进作用。手术联合依达拉奉治疗虽能取得一定疗效，但疗效有待提高[10]。

脑出血在中医学上属于“头痛”、“中风”范畴，多因脏腑功能紊乱，加之劳倦疲惫、饮食不节、情志失调而致痰火气血上犯，络破而出血。而脑出血急性期患者多为阳明腑实证[11]，患者症见面红目赤、舌质红苔黄，躁动便秘，痰鸣项强，脉滑数，临床治疗应以涤痰化瘀，通腑泄热为主。自拟通腑涤痰方中生石膏通腑除热，知母清热润燥，茯苓祛痰清心，酒大黄除烦泄热，玄明粉散结泄下，石菖蒲开窍化痰，蒲黄散瘀止血，桃仁活血祛瘀，地龙清热通络，甘草调和诸药，诸药共奏通络解热，化痰泻腑之功效。现代药理研究表明[12]，知母能够使微循环通透性降低，降低颅内压；生石膏能够脱水、镇痛及提高机体抵抗力；地龙和桃仁能促进纤维蛋白溶解，抗血栓形成，提高组织缺血缺氧耐受性。本研究结果显示，观察组的临床疗效较对照组更优(P<0.05)，治疗后，观察组ADL、CSS评分较对照组改善明显(P<0.05)，与相关文献报道结论相近[12]。

综上所述，基底节区脑出血应用中西医结合的方法治疗，疗效确切。具有临床推广价值。