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“三藤汤”配合理筋推拿治疗神经根型颈椎病临床观察

2018-09-20

中国民族民间医药 2018年15期
关键词:根型椎间盘上肢

佛山健翔医院筋伤科/推拿科,广东 佛山 528000

神经根型颈椎病在临床上是指患者由于出现颈椎间盘退变、关节韧带变形、骨质增生、慢性损伤刺激或者颈神经根等组织受到压迫而诱发的一种临床综合征候群[1]。椎间盘突出源性神经根型颈椎病是其中常见的类型[2],其临床特点为颈痛、颈肩背痛伴有上肢放射痛,其疼痛较为剧烈,严重影响患者生活和工作。笔者选取50例患者,采用自拟“三藤汤”配合理筋推拿手法治疗,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年5月佛山健翔医院住院及门诊确诊为椎间盘突出源性神经根型颈椎病患者100例。随机将其分为治疗组与对照组各50例。治疗组男性22例,女性28例,最小年龄20岁,最大年龄57岁,平均年龄(41.47±9.89)岁,病程最短7 d,病程最长76 d,平均病程(33.65±41.12) d;对照组男性24例,女性26例,最小年龄22岁,最大年龄60岁,平均年龄(42.96±8.99)岁,病程最短5 d,病程最长81 d,平均病程(35.43±38.05) d。两组年龄、性别、病程经统计学分析,其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 诊断与纳入标准

1.2.1 诊断标准 参照《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》中神经根型颈椎病诊断相关标准[3]:①具有明确神经根性症状如(上肢麻木、疼痛、沉重等),其疼痛受累范围符合相应颈脊神经根支配区域;②受累节段棘突旁可触及压痛及放射痛点;③压顶试验和或臂丛神经牵拉试验为阳性;④相关影响学检查(CT/MRI)检查结果与临床表现吻合;⑤需除外颈椎外相关神经卡压综合征及可累及上肢病变受累区域所致疼痛的相关疾病(如:前斜角肌综合症、胸廓出口综合症、喙突胸小肌综合症、肱骨外上髁炎、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎)等疾病。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄20~60岁;签署相关同意书;DR或CT排除因钩椎关节或关节突关节增生导致的椎间孔狭窄病例。

1.2.3 排除标准 不符合上述纳入标准者;严重骨质疏松;孕妇、精神病疾患、有出凝血功能障碍者;合并有严重心、脑、肝、肾疾病等重要器官严重病变者;不能配合治疗与随访者;不愿意签署相关同意书者;现正在服用止痛、抗焦虑、辅助睡眠药物且暂不能停止药物者;既往有相关部位手术者;病变部位不能排除有肿瘤、感染、结核等因素者。

1.3 治疗方法 两组均使用坐位常规颈椎下颌带持续牵引法治疗,牵引使用重量5~8 kg,最高不超过患者自身体重(kg)的15%,每次牵引30 min,休息10 min后给予传统理筋推拿治疗。具体方法如下:患者取坐位,术者立于患者后方,先使用拿揉法拿患者两侧“肩井穴”3~5次,拇指点按法点按患者后枕部“风池”、“风府”穴,1~2 min,然后使用滚法、揉法及一指禅推法分别按照颈部正中线、棘旁两侧线、棘旁外侧两侧线以及两侧肩背部,逐步放松局部肌肉软组织8~10 min。重点以患侧半边躯体及肩胛背区及颈肩部为主。点按病变节段棘突间、棘突旁患侧3~5 min,以可诱发患侧上肢放射痛为宜,刺激量以患者可耐受为度。使用拇指按揉结合上肢穴位点穴为主,放松患侧上肢3~5 min。拇指点按穴位2~3 min,治疗时重点点按患侧肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、列缺、阿是穴及颈部夹脊穴。使用定点提拉旋转法针对病变节段进行调整,复位时可闻及明显关节“咔嗒”声,左右两侧均需调整。最后使用掌根及小鱼际揉法广泛按揉患者患侧颈、肩、背部、拍法结束。全程治疗约20~25 min。每日1次,每周6次,2周为1个疗程。

治疗组在对照组基础上加用自拟“三藤汤”。药物组成:银花藤20 g,活血藤20 g,宽筋藤20 g,桂枝12 g,炒白芍15 g,羌活10 g,川芎8 g,白花蛇10 g,甘草6 g。如患者伴有口干苦、小便赤、大便干结,舌红苔黄等湿热症状者,桂枝改为桑枝12 g,加黄柏10 g。上药同煎取浓汁200 mL,每日1剂,每日2次,早晚空腹分服,每次服100 mL。

1.4 观察指标与疗效评定 采用数字模拟疼痛评分法(VAS)评估患者疼痛程度[4]。具体方法为使用一根长为10 cm的标尺,两端分别为“0”分和“10”分,“0”分提示无痛,“10”分代表最剧烈的疼痛,嘱患者在标尺上标出可代表自身治疗前后疼痛程度的相应位置,根据标出的位置进行评分,得分越高表示疼痛越剧烈,反之则为疼痛较轻。治疗组治疗前、第1周治疗后和疗程结束后各评分1次,与对照组进行比较。参照《中医病证诊断疗效标准》[5]颈椎病相关疗效评定标准拟定。痊愈:临床症状全部消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能够正常工作和日常生活;显效:临床症状明显改善或部分消失,颈、肩、上肢部疼痛、麻木明显减轻,颈部功能明显改善,基本可参与日常工作及部分日常生活,夜间无疼痛;有效:临床症状部分消失或明显改善,颈、肩、上肢部疼痛减轻,颈部功能改善,夜间少许疼痛,但不影响睡眠。无效:临床症状无改善甚至加重,夜间疼痛明显,影响睡眠。总优良率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计量资料采用均数加减标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 两组治疗2周后较治疗前明显改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组在治疗1周后VAS评分比对照组下降更加显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较 (分,

注:与对照组比较,*P<0.05。

2.2 两组间总体疗效对比 治疗组痊愈30例,显效16例,有效3例,无效1例,总优良率92%;对照组痊愈22例,显效18例,有效例6例,无效4例,总有效率80%。两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效对比 [例(%)]

注:与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

颈椎病是骨科门诊的常见疾病、多发病。有研究显示[6],随着社会经济迅速发展与人们生活节奏改变,电脑办公化程度日益普及,特别是当下智能手机的广泛应用,导致近年来颈椎病发病率呈现年轻化、低龄化、群体化的特点,其发病率也呈逐年上升趋势。颈椎间盘突出是其中一种重要致病因素,突出的髓核压迫或刺激颈脊神经根出支配区域放射性疼痛,严重影响工作及生活。

目前临床治疗椎间盘突出源性神经根型颈椎病治疗方法,包括手术与非手术治疗。但因颈椎局部解剖特点,手术风险极高,且相对费用较高昂。但非手术治疗可选择方法较多,且疗效比较好,因此非手术治疗是优选方案。推拿手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效已被大量的临床研究所证实,其中以推拿手法为主的综合疗法疗效更好,应用更为广泛[7-8]。理筋推拿手法治疗可以放松颈背部及上肢肌肉软组织,疏通经络,提高痛域,进而达到改善血液循环、减轻麻木、止痛目的[9]。同时颈椎整复类手法可以滑利关节、调整突出椎间盘髓核与神经根毗邻关系,减轻局部压迫,进而改善症状。持续下颌带牵引法可以扩大患者椎间盘间隙,减轻神经根受压刺激,消除神经根水肿,改善局部微循环,消除炎症。与手法治疗互为辅助充分放松局部软组织,降低局部压力,减轻神经压迫。

神经根型颈椎病在中医学中归属于“项痹”范畴,属肢体经络病症。是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛。如《素问·痹论》云:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹。其风盛者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气盛者为着痹也”。正虚卫外不固是痹证发生的内在因素,感受外邪为外在因素。病机是邪气痹阻经脉。另外颈部外伤延治误治,致使离经之血留于经脉,脉络不畅,气血阻滞经脉而发病[10]。中医学认为药物功效与取药部位等因素相关,有“皮能利水、藤能通络”之论。广东佛山地处岭南地区,常年炎热多雨,故在临床中,中医辨证为痹证的患者临床表现多偏于热邪夹湿为主,因此临床中药多选用清热利湿通络药物。同时此病病程多缠绵反复,日久不愈,常发展为为痰瘀互结,因此治疗重在祛风、活血、化瘀、止痛。“三藤汤”中使用桂枝、羌活祛风胜湿,同时引药上行,活血藤、银花藤、宽筋藤、川芎活血化瘀止痛,白花蛇透骨搜风,白芍和营止痛,同时佐以活血辛燥,甘草缓急止痛,调和诸药。其中银花藤是中药金银花的藤茎,具有清热解毒、通络止痛功效;宽筋藤是岭南地区常用药物具有舒筋通络、有祛风止痛之功,临床常用于肢体关节疼痛、坐骨神经痛等症状;活血藤也称红藤、大血藤,具有活血、通络、清热、止痛功效,临床常用于关节疼痛、妇科炎症等,现代药理研究其具有抗炎、抗菌作用。

本研究结果显示,三藤汤联合理筋推拿手法,对比传统理筋推拿治疗,缓解疼痛较为迅速,有效率也高于对照组。神经根型颈椎病初期疼痛较为明显,患者常因疼痛导致无法入睡,需要借助消炎止痛药物甚至糖皮质激素治疗无菌性炎症,但其具有一定的不良反应。因此治疗此类疾病的关键在于如何快速、安全缓解疼痛,并及时缓解压迫、消除水肿,避免持续损害,从而为后期康复奠定基础。本研究结果显示三藤汤联合推拿治疗椎间盘源性神经根型颈椎病疗效确切,效果显著,尤其在早期缓解疼痛作用明显。但本研究在缺乏不同中医辨证分型中的疗效对比研究,其现代药理作用机制也有待进一步研究。

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