中西医结合治疗冠心病合并焦虑抑郁46例临床观察

河南省濮阳市油田总医院， 河南 濮阳 457500

冠心病是临床常见心血管疾病，近年受多种因素影响其发病率仍呈不断上升趋势，成为威胁人们健康的重要疾病之一[1]。曲美他嗪是冠心病心绞痛发作预防性治疗的常用药物，可有效降低血管阻力，增加循环及冠脉血流量，促进心肌能量产生及心肌代谢，同时有利于降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧供需平衡，在冠心病治疗中具有重要作用[2-3]。但冠心病病程长，且心绞痛反复发作导致患者多存在焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响治疗与疾病转归，故有效缓解冠心病合并焦虑抑郁患者负性情绪尤为重要。中医认为焦虑抑郁属情志异常，肝气郁结日久致气滞血瘀、痰瘀阻络为其主要病机，治疗应以化痰宁心、益气养阴为原则。十味温胆汤具有疏利气机、养心宁神、化痰之功效，主治心虚胆怯、痰浊内扰证，目前在焦虑、抑郁症等治疗中的作用逐渐引起临床关注[4]。本研究选取92例冠心病合并焦虑抑郁患者，对比观察十味温胆汤加减联合曲美他嗪临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2017年1月我院收治的92例冠心病合并焦虑抑郁患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组46例，男19例，女27例，年龄49～74岁，平均(62.11±8.93)岁；冠心病病程4～12年，平均(8.91±2.87)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级26例。观察组46例，男21例，女25例，年龄48～72岁，平均(61.03±9.44)岁；冠心病病程3～12年，平均(8.84±2.96)年；美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级[5]：Ⅱ级23例，Ⅲ级23例。两组基线资料(性别、年龄、病程、NYHA心功能分级)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入组标准 纳入标准：①符合《指导临床实践的新指南—2007年冠心病诊治指南》中冠心病诊断标准[6]及《中国精神障碍分类与诊断标准》中焦虑抑郁症诊断标准[7]；②知情同意本研究。排除标准：①合并急性心肌梗死或严重肝肾功能不全；②有自杀倾向或行为；③对研究已知药物成分过敏或过敏体质。

1.3 方法 两组均给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、地高辛等冠心病常规治疗及黛力新抗焦虑抑郁治疗，具体为：口服硝酸异山梨酯片(河北金砖药业有限公司，国药准字H13023248)10 mg，3次/d；口服依那普利(河北东风药业有限公司，国药准字H20093569)10 mg，2次/d；口服呋塞米(河北金砖药业有限公司，国药准字H13020898)50 mg，2次/d；口服地高辛片(成都第一制药有限公司，国药准字H51022119)0.125～0.5 mg，1次/d；口服黛力新(丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号H20130126)早晨及中午各1片。在此基础上，对照组给予曲美他嗪(施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465)治疗，口服20 mg/次，3次/d，餐前服用。观察组在对照组基础上联合十味温胆汤加减治疗：半夏10 g，枳实8 g，陈皮9 g，白茯苓6 g，酸枣仁20 g，远志15 g，五味子12 g，熟地黄18 g，人参10 g，灸甘草3 g。临证加减：惊悸甚者加生龙齿15 g，生牡蛎15 g，珍珠母15 g；心热烦甚者加豆豉10 g，山栀10 g，黄连3 g；阴虚火旺者加黄柏6 g，知母10 g；肝火炽盛者加栀子10 g，龙胆草3 g。1剂/d，加水煎煮取汁300 mL，分早晚2次温服。两组均连续治疗4周。

1.4 观察指标 ①负性情绪：于治疗前后以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估两组焦虑、抑郁情绪，分值越高负性情绪越严重[8]；②生活质量：于治疗前后以简明健康状况调查量表(SF-36)评估两组生活质量，分值越高生活质量越高[9]。

2 结果

2.1 负性情绪 治疗前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组HAMA、HAMD评分较治疗前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 生活质量 治疗前两组SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组SF-36评分较治疗前增加(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

表2 两组治疗前后SF-36评分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

曲美他嗪是冠心病常用抗心绞痛药物，其属哌嗪类衍生物，为新型心肌细胞代谢调控药物，可有效调节心肌代谢，对机体氧自由基生成及脂肪酸代谢予以抑制，间接增强葡萄糖氧化，促进葡萄糖代谢，生成大量高能磷酸键，提高心肌机械效率，同时还可维持线粒体正常功能，抑制心肌组织内中性粒细胞浸润，对抗心肌缺血、改善缺血心肌功能，且不会对血流动力学特性产生影响[10]。但冠心病患者长期承受着疾病迁延不愈、心绞痛反复发作等生理痛苦及心理负担，致使其多合并焦虑、抑郁等负性情绪。且冠心病合并焦虑抑郁可影响治疗效果，不利于生活质量改善，常规西医抗焦虑抑郁药物虽可一定程度缓解负性情绪，但长期服用不仅可导致患者对药物产生依赖，增加药物不良反应。[11]。

焦虑抑郁在中医属“郁证”范畴，多由情志不畅致肝气郁结，日久气滞血瘀，继而心神失养致痰瘀阻络引起。基于冠心病焦虑抑郁病因病机，中医主张治疗应以活血祛瘀、化痰宁心安神、疏利气机为基本法。十味温胆汤首载于《世医得效方》，收录于明《证治准绳·类方》，为中医治疗痰浊内扰、心胆虚怯、神志不宁诸证之要方。方中半夏可行水湿、降逆气，而善祛脾胃湿痰；枳实行肠中之气，又有破气之功；陈皮气味芳香、辛散通温，既能行散肺气壅遏，又能行气宽中；白茯苓有利水渗湿、宁心安神、益气和胃之功效；酸枣仁安神、宁心、养肝；志远具有祛痰开窍、宁心安神之功效，主治惊悸失眠、心神不安；五味子有强身健体、治疗失眠的作用；熟地黄具有益精填髓、滋阴补血的功效；人参有补五脏、安精神、止惊悸等功用；灸甘草调和诸药，另可补脾和胃、益气复脉；全方配伍得当，共奏养血益气、化痰宁心、重镇安神之功效，临证加减以加强治疗效果。张宾[12]研究指出，十味温胆汤加减治疗广泛性焦虑症，其总有效率可达87.5%，疗效显著。本研究结果显示，治疗后观察组负性情绪评分及生活质量评分优于对照组(P<0.05)。因素分析原因可能在于，曲美他嗪基础上联合十味温胆汤加减治疗，使患者焦虑抑郁等负性情绪得以缓解，减轻情志因素对治疗效果及疾病转归的影响。

综上，中西医结合治疗冠心病焦虑抑郁患者，有利于缓解患者负性情绪，促进生活质量改善。