疏经通督法推拿治疗腰椎间盘突出症23例临床观察

云南省富源县人民医院 康复医学科,云南 富源 655500

腰椎间盘突出症是一种常见的多发疾病，在临床具有较高发病率，多见于30～40岁左右的青壮年群体[1]。导致腰椎间盘发病的病因主要为退行性病变、外力作用等，患者发病后会出现坐骨神经痛、腰背痛等典型症状[2]。若不及时治疗，会引发血管损伤、周边神经受损等一系列并发症，对患者正常生活带来严重影响，导致其生活质量下降。临床多采用推拿法治疗腰椎间盘突出症患者，传统推拿法可一定程度缓解患者痉挛现象，祛除瘀血，改善神经受压迫情况，但远期疗效不佳。本研究将疏经通督法用于腰椎间盘突出症患者治疗中，旨在分析其疗效，为临床治疗提供指导意见，现报告知下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年11月我院收治的23例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组(n=12)与对照组(n=11)。观察组男7例，女5例；年龄32～59岁，平均年龄(42.51±5.37)岁；病程10 d至9年，平均病程(4.28±1.14)年。对照组男7例，女4例；年龄33～57岁，平均年龄(42.54±5.32)岁；病程15 d至9年，平均病程(4.31±1.17)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中有关腰椎间盘突出症的诊断标准；年龄在30～60岁间；急性发作不超过3周；均知情且签署同意书。排除标准：因髓核突出而引发的神经功能严重障碍者；马尾神经受压者；有手术指征者；合并严重骨质疏松、腰椎滑脱症者；治疗依从性极差者；精神疾病者。

1.3 方法 对照组实施传统推拿[4]治疗，对患者侧胸腰段到下肢部位进行按摩4～5次，随后对关元俞、承扶、委中、肾俞等穴位进行按压，以患者耐受为度。使用斜板法对患者腰部进行定位，在听到弹响声后，将其下肢扶住，拇指抵住病变位置，使其腰骼部背伸，对其腰部进行按压，次数为3次。逐渐将患肢抬高，嘱其进行踝关节背伸运动3～5次，沿腰部到足跟部，进行直推5次。持续推拿按摩2周为一个疗程。笔者结合陈红根教授[5]多年临床经验，总结出疏经通督法，对观察组患者进行治疗，具体方法见下： ①嘱患者取俯卧位，采取掌推法对其上肢外侧三阳经进行推拿，左右均推拿5次。从髋部朝下对下肢后外侧足三阳经进行推拿，左右5次。以揉手法对患者四肢关节处进行推拿，对其阳经经气进行疏通。 ②采用指按法，从膀胱经一侧从上到下按摩，按摩力度由弱变强，控制在患者耐受范围内，重复按摩3次，达到平衡患者膀胱经经气的效果。 ③采用四指推法对患者脊柱段进行按摩，重点点按大椎、腰阳关、掌振百会等穴位，达到振奋督脉的作用。 ④使用拿、揉等手法对患者膀胱经下肢关节进行推拿对委中、承扶等穴位进行按揉。将掌根作为着力点，对患者下肢后、外侧进行摩擦，达到局部透热为止。 ⑤将棘突偏歪及两侧横突高低作为定点，采用扳拔伸法对患者进行推拿，可有效整脊通督，同时配合点按、按揉等手法，对飞扬、陶道、金门等穴位进行推拿，起到通经活络、止痛的效果。 ⑥采用手法对患者膀胱经一侧线、华佗夹脊穴进行推拿，同时配合拇指点按对夹脊穴、背腧穴等穴位进行推拿，重点点按气海俞、关元俞、大肠腧等穴位，达到化瘀填虚的效果。

1.4 观察指标 观察两组治疗效果。疗效标准[6]：显效：症状基本消失，直腿抬高可到70°；有效：症状有所改善，可继续工作，直腿抬高可到30°；无效：症状无改善，无法做直腿抬高试验。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。观察两组治疗后腰痛评分，采用症状体征量化评分对患者治疗前后腰痛程度进行评分，分数越低表明疼痛越轻。

2 结果

2.1 两组治疗前后腰痛评分 两组治疗后腰痛评分均显著下降，且观察组下降程度比对照组更明显差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

分组例数治疗前治疗后对照组115.64±3.712.24±0.76*观察组125.61±3.740.75±0.13*#

注：与同组治疗前比较，*p<0.05，与对照组治疗后比较，#p<0.05

2.2 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为91.3%，相比对照组73.9%明显更高，差异有统计意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组疗效 [例(%)]

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床具有较高发病率，且近年来发病率在不断增长[7]。指髓核是指发生变形、膨隆、突出，压迫神经造成损伤的一种症状[8]。退行性病变、外力作用等因素是导致腰椎间盘突出症发病的主要原因，若不及时治疗，会引发一系列并发症，甚至造成患者运动障碍，对其生活有严重影响[9]。因此采取有效措施对患者实施治疗，可有效改善其临床症状，提升生活质量。

疏经通督法是以经络理论为指导基础，配合推拿手法对腰椎间盘突出症患者实施治疗。首先作用于患者四肢，达到全身放松、调节经气的作用，随后沿着脊中央督脉、膀胱经及穴位对患者实施按、揉、点按、掌振、四指推等手法对患者进行推拿治疗。同时对患者进行整脊可促使脊柱结构有序排列，促进机体气血阴阳达到平衡状态，可有效预防脊柱疾病。疏经通督法理论基础为经络学说，其理论依据主要为经筋、骨错缝等理论，强调的是整体治疗，治疗重点为保持脊柱、经络平衡[10]。疏经通督通过先对患者实施疏通三阳，使其督脉、膀胱经保持畅通无阻，达到止痛效果。将定点整复作为核心，采用按、揉、扳拔伸法、点按、掌振、四指推等手法，对患者实施穴位按摩推拿治疗，达到内外兼治、标本兼疗的作用与效果。在操作过程中，在对穴位进行推拿时结合点、线、面等，使治疗范围面积更广阔，有效提升治疗效果[11]。疏经通督强调局部及循经取穴相结合，将特定穴用于治疗中。取患者背腧穴、腰阳关等穴位推拿按摩，有行气止痛的作用。于督脉选取百会、长强大椎等穴位，可促进机体经气畅通，补阳温肾，其通督作用。于膀胱经选取委中、承扶、金门等穴位，可对膀胱经经气进行疏通，起到通络止痛的作用。本次研究中，使用疏经通督推拿法治疗后，观察组腰痛评分下降程度相比对照组明显更优，且治疗总有效率达到91.3%，相比对照组73.9%更高(P<0.05)，提示此法具有较好疗效。

综上所述，疏经通督法推拿用于腰椎间盘突出症患者中效果显著，可有效改善患者疼痛症状，提升其生活质量，值得临床推广应用。