神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床价值体会

马学雷

高血压脑出血是临床上较为常见的一种多发病, 属于非创伤性颅内出血, 通常选择外科手术进行治疗, 以达到清除血肿组织的目的, 且提高患者的生存质量［1］；本院为了探究神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床价值, 选取2016年10月14日~2017年10月14日本院收治的86例幕上高血压脑出血患者进行研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月14日~2017年10月14日本院收治的86例幕上高血压脑出血患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各43例。观察组患者男21例, 女22例, 年龄40~72岁, 平均年龄(56.02±7.17)岁。对照组患者男22例, 女21例；年龄41~72岁, 平均年龄(56.06±7.19)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用小骨窗开颅显微手术治疗。首先对患者进行常规消毒及麻醉, 且选择离血肿最近部位作一切口,采用脑穿刺针进行穿刺, 待穿刺成功后抽吸血肿组织, 继而起到降低颅内压的作用；其次沿着穿刺通道将脑皮质切开,且在显微镜观察下清除血肿；最后放置引流管, 关闭切口,必要时可给予镇痛药物, 有利于避免血压波动, 且在6 h后采用头颅CT进行复查。

1. 2. 2 观察组 采用神经内镜微创手术治疗。首先指导患者取仰卧位, 且利用头颅CT进行定位, 计算血肿量、穿刺部位、角度及深度；其次取非功能区作为穿刺点, 呈放射性切开,与此同时置入神经内镜导引器, 经抽吸内套筒验证后建立内镜手术通道, 于内镜直视下实施清除操作, 待血肿组织清除干净后覆盖止血纱布, 最后缝合硬膜, 复位骨瓣, 且给予术后镇静镇痛, 于6 h后复查。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术指标(手术时间、术中出血量、ICU入住时间)、并发症发生率、血肿清除率、CSS及ADL评分。于手术治疗后对两组患者进行CSS评分, 得分越高说明损伤程度越大［2］。评估两组患者的ADL评分, 得分越高说明日常生活能力越强［3］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术指标比较 观察组术中出血量少于对照组,手术时间、ICU入住时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组并发症发生情况及血肿清除情况比较 观察组并发症发生率2.33%低于对照组的16.28%, 血肿清除率97.67%高于对照组的74.42%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组CSS评分及ADL评分比较 治疗前两组CSS评分及ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组CSS评分低于对照组, ADL评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组手术指标比较±s)

表1 两组手术指标比较±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 手术时间(h) 术中出血量(ml) ICU入住时间(d)观察组 43 1.52±0.32a 40.45±2.01a 6.02±0.45a对照组 43 3.45±0.78 178.45±6.54 11.36±0.88 t 15.01 132.26 35.43 P 0.01 0.01 0.01

表2 两组并发症发生情况及血肿清除情况比较［n(%)］

表3 两组CSS评分及ADL评分比较±s, 分)

表3 两组CSS评分及ADL评分比较±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后CSS评分 ADL评分 CSS评分 ADL评分观察组 43 40.45±4.21 30.12±2.45 23.12±1.02a 65.45±5.21a对照组 43 40.46±4.22 30.15±2.49 36.54±3.03 50.25±4.01 t 0.01 0.06 27.53 15.16 P 0.99 0.96 0.01 0.01

3 讨论

高血压脑出血是临床上较为常见的一种疾病, 具有极高的发病率及死亡率, 能够对脑组织造成原发性或继发性损伤,前者主要是压迫脑组织, 继而导致颅内压力持续上升, 而后者能够引起脑细胞水肿及功能障碍, 且进一步加重脑出血症状, 为此在临床上早期进行有效治疗十分必要, 需尽快清除颅内血肿, 从而对压迫的脑组织起到释放作用, 且进一步降低颅内压［4-6］。

以往临床上选择传统开颅手术进行治疗, 虽然能够对颅内血肿起到清除作用, 但是具有手术创伤大、治疗时间长等缺点, 易加重脑水肿症状, 尤其是血肿位置较深患者, 能够进一步损伤脑组织, 继而导致致残率及死亡率呈持续上升趋势［7］；除此之外, 手术治疗时间过长, 可增加术后感染风险,不利于预后恢复, 为此临床上建议采用小骨窗开颅显微手术及神经内镜微创手术治疗, 以达到改善预后、提高生活质量的目的［8］。小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血具有一定疗效, 可以对血肿组织起到清除作用, 但是存在局限性,不适用于血肿位置较深患者, 因为该手术视野较差, 易残留血肿组织, 加上止血不确切, 故此本院建议实施神经内镜微创手术治疗, 可在内镜辅助下进行手术操作, 具有手术视野清晰等优势, 能够彻底清除深部血肿组织, 且减少术中牵拉脑组织及血管几率, 有利于避免损伤正常脑组织［9］；除此之外, 具有切口小、手术时间短、麻醉时间短、感染风险小等优势［10］。

总之, 神经内镜微创手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果优于小骨窗开颅显微手术, 能够在缩短治疗时间的基础上促进神经功能恢复, 且进一步改善预后, 值得应用及推广。