综合护理干预对尿结石患者疾病认知及碎石术后复发的影响效果

孙亚萍

尿结石为机体代谢异常所诱发的泌尿系统疾病, 临床表现主要以尿痛、血尿、腰腹绞痛为主, 即出现尿梗阻相关症状。该疾病与饮食结构改变有直接关系, 尿结石不仅具有较高的发病率, 且复发率也较高, 对患者生活质量影响较大［1,2］。大量临床实践显示, 正确的饮食和生活习惯是确保病情得以改善的关键［3］。为此本院选取2015年9月~2017年9月收治的120例尿结石患者作为研究对象, 分组后进行对比研究, 以探讨综合护理干预对尿结石患者疾病认知能力和术后复发率的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月~2017年9月本院收治的120例尿结石患者作为研究对象, 其中输尿管结石患者40例,肾结石患者80例。采用随机数字表法分成观察组与对照组,各60例。观察组男40例, 女20例；年龄20~70岁, 平均年龄43.4岁；病程0.5~8.0年, 平均病程4.2年。对照组男45例,女15例；年龄21~70岁, 平均年龄43.6岁；病程1~8年,平均病程4.6年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经医学伦理委员会审批,且入选患者均签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组患者予以围手术期常规护理干预, 包括基础护理、入院健康宣教、遵医嘱服药等。观察组患者予以围手术期综合护理干预, 具体如下：①建立护理专职服务小组。组员由经综合护理培训的护理人员组成, 组长由本科室护士长担任, 护理人员主要负责日常基础护理、专项护理及其他遵医嘱护理, 护士长主要负责对护理人员日常护理工作的监督, 以便及时发现护理工作中存在的问题或潜在隐患,予以针对性引导的同时, 形成书面报告, 并向上级领导汇报,同时定期组织护理人员进行护理技能强化培训。②为患者设立个人服务档案。主要记录患者既往病史、入院治疗和护理信息、心理状态、健康宣教情况、不良饮食和生活习惯等；责任护士还会以简单易懂的语言为患者讲解尿结石的病因、临床表现、治疗及护理相关知识, 逐步与其建立良好的医患关系, 帮助其改掉不良生活习惯, 并让其明白治疗尿结石的根本在于预防。③预防性治疗干预。尿结石具有易复发的特点, 而其复发主要与患者不良的饮食和生活方式有关；本次饮食调节从结石化验入手, 每例患者都做结石分析, 确定成分。以区分磷酸钙结石、草酸钙结石及尿酸结石, 再分别予以针对性饮食调理辅导。针对磷酸钙结石和草酸钙结石患者,其食物应以高纤维食物为主, 尽可能少食或不食含有较多钙和草酸成分的食物, 成分中含钙多的食物一般为有坚果、豆制品、牛奶等, 成分中含草酸多的食物主要有菠菜、土豆、浓茶及番茄等, 同时护理人员还叮嘱患者禁食含动物脂肪食物；针对尿酸尿酸结石患者, 严禁其食入含高嘌呤成分的食物, 通常动物内脏含嘌呤较高；除此之外, 还要控制尿结石患者、钠盐及动物性蛋白的每日摄入量, 鼓励多饮水, 饮水量最好控制在2500~3500 ml/d, 为促进结石排泄, 可睡前饮水或夜间起床饮水, 钠盐摄入量<2.5 g/d, 动物性蛋白每日摄入量控制为1 g/kg(摄入量与患者体质量比)［4］。④术后护理干预。多数患者取健侧卧位引流, 但若结石体积大且数量多,则取逆引流体位, 以促进结石排出且预防输尿管发生阻塞；密切关注患者体温变化情况, 若有升高则考虑尿路感染, 上报医师后, 遵医嘱予以患者抗生素处理, 并让患者保持饮水量。⑤定期随访：患者出院时, 护理人员为其发放健康指导卡,内容主要包括饮食指导, 根据结石成分分析结果, 制定个性化的饮食注意事项, 每日饮水量、活动以及复诊日期并严肃告知患者应予以认真执行, 并互留联系方式, 以便于患者后期咨询；定期对患者进行随访, 并予以康复指导, 同时叮嘱患者若出现腰腹疼痛、血尿等结石症状时及时来院复查［5］。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者尿结石认知情况、遵医行为情况及术后6个月内复发情况。尿结石认知指标：尿结石临床症状、发病原因及预防措施。采用本院自制认知能力问卷予以调查, 满分0~17分, 分数越高则患者尿结石认知越好。采用本院自制遵医行为问卷予以调查, 满分0~100分, 分数越高则患者遵医行为越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预后尿结石认知情况和遵医行为情况比较观察组患者干预后尿结石认知评分和遵医行为评分明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后尿结石认知情况和遵医行为情况比较(±s, 分)

表1 两组患者干预后尿结石认知情况和遵医行为情况比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 尿结石认知评分 遵医行为评分观察组 60 15.8±1.2a 96.1±1.3a对照组 60 12.1±1.0 80.0±1.5 t 18.348 62.828 P 0.000 0.000

2. 2 两组患者术后6个月内复发率比较 观察组患者术后6个月内复发2例, 复发率为3.3%；对照组患者术后6个月内复发10例, 复发率为16.7%, 观察组术后6个月内复发率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.926, P=0.015<0.05)。

3 讨论

尿结石为泌尿系统常见病, 临床通常采取体外碎石术和手术予以治疗, 虽疗效较好, 但复发率始终居高不下［6］。事实证明, 综合护理干预是有效降低患者术后复发率的有效方式, 其在临床上属于一种尿结石预防性治疗。本次研究结果显示, 观察组患者干预后尿结石认知评分和遵医行为评分明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后6个月内复发率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。与但丹等［7］研究结果相一致, 本次本院尿结石患者综合护理干预后认知和遵医行为平均分分别达到15.8分、96.1分, 但丹所得结果分别为15.77分、96.06分, 两组结果十分接近, 但本组略高, 分析可能与本组样本数量相对较少有关。证明对尿结石术后患者实施综合护理干预的重要性及有效性。分析原因如下：①与常规护理干预相比, 综合护理干预使得患者享受到护理人员更为细致且周到的服务, 使得护患相处更加融洽, 促进其相互理解, 进而提高护理依从性,对患者临床治疗十分有利；②与常规护理干预相比, 综合护理干预更为重视预防性治疗, 特别是在饮食和生活两个方面,在确定患者尿结石类型基础上, 予以个性化调节, 逐步引导患者养成正确的饮食和生活习惯, 对于控制或避免尿结石复发具有长远意义；③与常规护理干预相比, 综合护理干预重视患者出院后随访, 经常与患者通话, 了解其病情进展、饮食及生活等各方面情况, 并提醒其复查, 在一定程度上提高了患者对尿结石的认知和重视情况, 进而有效减少复发［8-9］。

综上所述, 综合护理干预可有效提高尿结石患者疾病认知能力, 降低碎石术后复发率, 具有临床推广价值。