高龄恶性梗阻性黄疸PTCD联合支架植入患者系统化护理干预对其心理状况及并发症的影响分析

刘玉荣

恶性梗阻性黄疸是壶腹癌、胰腺癌、胆管癌及肝门区淋巴结或转移肿瘤等常见癌症的并发症, 其主要临床表现为巩膜和全身皮肤黄染, 胆红素含量升高, 同时伴随食欲下降、皮肤瘙痒、发热等症状［1,2］。近年来, 随着超声学和放射学的发展, PTCD联合支架植入术可迅速缓解高龄恶性梗阻性黄疸患者的症状；与此同时, 加强患者术后系统化护理干预措施可改善患者预后［3］。为了探究系统化护理干预对患者术后恢复的影响, 本院对96例高龄恶性梗阻性黄疸PTCD联合支架植入术患者的护理方案进行了研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年12月~2017年12月本院收治的96例高龄恶性梗阻性黄疸PTCD联合支架植入术患者, 按数字双盲法分为对照组和观察组, 各48例。对照组男26例,女22例；年龄60~78岁, 平均年龄(68.24±7.18)岁；梗阻位置：肝门部19例, 胆管远端12例, 肝内胆管9例, 胆管中段8例。观察组男25例, 女23例；年龄61~79岁, 平均年龄(68.41±7.11)岁；梗阻位置：肝门部20例, 胆管远端11例, 肝内胆管9例, 胆管中段8例。两组患者的性别、年龄、胆管梗阻位置等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后均行PTCD联合支架植入手术, 术后,对照组患者采用常规护理方案, 观察组患者采用系统化护理干预。

1. 2. 1 对照组 给予常规护理方案。护理人员遵医嘱护理患者, 简单告诉患者应该注意的事项, 护理人员在护理患者的过程中耐心回答患者提出的问题。

1. 2. 2 观察组 给予系统化护理干预：①心理护理：护理人员应亲切接待患者, 耐心指导患者手术中的注意事项, 耐心听取患者的心理需求, 并了解患者心理产生焦虑的原因,及时做心理疏导, 使患者积极接受治疗。术中和术后, 护理人员主动与患者沟通, 回答患者的心理疑问, 增进护患沟通,让患者充分信任护理人员。②饮食护理：恶性梗阻性黄疸患者因为胆管梗阻, 消化液降低, 食欲不振, 患者会出现营养不良的症状, 加剧患者病情。患者饮食应以清淡、低脂高蛋白食物为主, 并加食蔬菜和水果, 禁食牛奶和豆类食物, 并嘱咐患者少食多餐。③康复指导：护理人员注意观察患者术后上腹剧烈疼痛、呕吐、恶心等症状。并观察患者的大便颜色及皮肤颜色变化, 并鼓励患者, 建立患者治愈的信心。④并发症护理：密切观察患者术后并发症, 并做好处理并发症的应对措施。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组护理前后SAS、VAS及SDS评分(采用SAS量表、VAS量表及SDS量表进行评定,均为分数越低越优), 统计患者并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后SAS、VAS及SDS评分比较 护理前,两组患者的SAS、VAS及SDS评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 两组患者的SAS、VAS及SDS评分均较本组护理前降低, 且观察组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、VAS及SDS评分比较(±s, 分)

表1 两组患者护理前后SAS、VAS及SDS评分比较(±s, 分)

注：与本组护理前比较, aP＜0.05；与对照组护理后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 SAS评分 SDS评分 VAS评分对照组 48 护理前 54.71±7.83 41.58±5.56 7.18±1.42护理后 42.85±4.31a 32.07±4.15a 4.61±0.95a观察组 48 护理前 54.64±7.69 41.47±5.60 7.31±1.34护理后 27.85±3.94ab 21.23±3.07ab 2.87±0.66ab

2. 2 两组患者的并发症发生情况比较 术后, 对照组患者出现胆汁血症3例, 胆道感染5例, 胆漏2例, 出血2例, PTCD管脱落或堵塞4例, 并发症发生率为33.33%(16/48)；观察组患者出现胆道感染1例, 出血1例, PTCD管脱落或堵塞1例, 未出现胆汁血症及胆漏, 并发症发生率为6.25%(3/48)；观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=11.090, P＜0.05)。

3 讨论

恶性梗阻性黄疸是指恶性肿瘤压迫或直接侵入肝外胆道导致胆汁排除受阻［4］。该病的发病特点是发病隐匿, 由于原发肿瘤远处转移、侵犯范围广、患者消耗过度等原因, 大多数患者确诊时已失去手术治疗的最佳效果；如果不及时采取治疗遏制病情恶化, 其平均生存期<3个月［5,6］。对于失去手术治疗的高龄恶性梗阻性黄疸患者, 非手术治疗为其带来了治疗的希望［7］。近年来, 随着介入放射学和超声学的发展,PTCD联合支架植入可有效缓解高龄恶性梗阻性黄疸的临床症状, 提高患者的生活质量, 逐渐发展成为治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者的首选方案［8,9］。PTCD联合支架植入术具有创伤小、适应证小、减黄迅速的特点；但是, 并发症会影响患者的生活质量。因此, 患者术后的护理措施是患者治疗效果的保证, 避免患者术后因护理失误而引发不良事件的发生［10］。

医护人员通过严密观察患者术后的临床表现, 及时与患者沟通, 树立患者治疗信心, 缓解患者焦虑和抑郁情绪。护理人员通过系统化护理干预, 如心理干预, 缓解患者的不良情绪, 提高患者对疼痛的耐受性。患者在接受PTCD联合支架植入治疗时, 会出现相关的并发症, 如胆管出血、胆管感染、疼痛及PTCD管脱落或堵塞等。医护人员对于并发症的发生要做好相应的预防性措施, 适当给予干预和预防, 提高患者术后的康复情况。

本研究显示, 护理前, 两组患者的SAS、VAS及SDS评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 两组患者的SAS、VAS及SDS评分均较本组护理前降低, 且观察组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组并发症发生率6.25%明显低于对照组的33.33%, 差异具有统计学意义 (χ2=11.090, P＜0.05)。

综上所述, 采用系统化护理干预高龄恶性梗阻性黄疸PTCD联合支架植入患者, 能够有效改善患者的心理状态, 减少并发症的发生率, 提高对护理工作的满意度, 具有临床指导价值。