黄芪注射液联合中药熏洗治疗早期糖尿病足的效果分析

陈志生

糖尿病足是临床较常见且病情较严重的一种糖尿病并发症, 患者多因伴有不同程度的神经病变、下肢末梢血管病变而诱发足部感染溃疡, 甚至出现深部组织破坏, 进而影响其肢体活动功能。以往临床主要采用西医方法治疗糖尿病足,但长期临床实践发现其治疗效果未能达到预期理想。本研究为探析黄芪注射液联合中药熏洗治疗早期糖尿病足的临床效果, 于2016年1月~2018年4月选择本院100例早期糖尿病足患者作分组研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月~2018年4月本院收治的100例早期糖尿病足患者, 均符合糖尿病足的相关诊断标准, Wagner分级在0~Ⅰ级, 患者对本研究内容知情, 签订知情同意书；排除存在足趾溃疡、坏疽者, 或伴有严重肝肾脏器疾病者。应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各50例。对照组女21例, 男29例；年龄54~82岁, 平均年龄(68.37±4.96)岁；病程1~4年, 平均病程(2.25±0.87)年。观察组女23例, 男27例；年龄55~84岁, 平均年龄(68.85±4.70)岁；病程1~4年, 平均病程(2.13±0.95)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 予以常规西医治疗。①患者入院后, 给予血浆白蛋白、血脂、HbA1c等实验室检查, 并行双下肢动静脉彩色多普勒超声、足部X线检查。②根据患者的实际血糖状况选择适当的胰岛素、口服降糖药降糖治疗。③对于伴足部溃疡者, 给予常规清创治疗, 并对溃疡局部分泌物进行细菌培养和药敏试验, 针对性给予抗生素以控制足部感染。④常规给予前列腺素E1、西洛他唑等药物以改善患者下肢血液循环。

1. 2. 2 观察组 在对照组基础上应用黄芪注射液(黑龙江珍宝岛药业, 国药准字Z23020782)和中药熏洗治疗, 黄芪注射液20 ml溶于250 ml的生理盐水中, 静脉滴注, 1次/d；中药熏洗：采用本科自制的熏洗自拟方(当归20 g、黄芪20 g、鸡血藤20 g、红花20 g、没药15 g、桂枝10 g、赤芍15 g、忍冬藤15 g、透骨草20 g、花椒10 g、吴茱萸10 g), 若瘀血严重者, 加丹参、川芎各10 g；若热盛者加茵陈、黄柏各15 g；若兼杂气阴两虚者加黄芪、白术、生地各15 g。将药材加水500 ml浸泡20 min, 煮沸40 min后取药汁再加热水煎煮,至药汁2 L为止。指导患者将双足放在熏洗液上方熏蒸, 待熏洗液温度降至38℃~40℃时, 淋洗浸泡双足, 1次/d, 约20 min/次。

两组均以10 d为1个疗程, 连用3个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①对比两组的临床疗效。疗效判定标准［1］：显效：足部创面较治疗前缩小>2/3, 且足部疼痛、麻木等症状有明显的改善, 足背搏动也明显增强；有效：足部创面较治疗前减少>1/2, 相关足部症状也较治疗前有好转；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组治疗前后相关血液流变学指标(全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数)以及FPG、HbA1c水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 观察组的临床总有效率为98.0%,高于对照组的86.0%, 差异具有统计学意义(χ2=4.891,P=0.027<0.05)。见表 1。

2. 2 两组治疗前后相关实验室指标比较 治疗前, 两组的全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数以及FPG、HbA1c水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数以及FPG、HbA1c水平均低于治疗前, 且观察组显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组临床疗效对比［n, n(%)］

表2 两组治疗前后相关实验室指标比较±s)

表2 两组治疗前后相关实验室指标比较±s)

注：与治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 全血粘度(mPa·s) 血浆粘度(mPa·s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 6.08±0.17 5.27±0.24ab 1.86±0.26 1.21±0.29ab对照组 50 6.10±0.15 5.78±0.20a 1.85±0.29 1.67±0.32a组别 例数 红细胞聚集指数 FPG (mmol/L) HbA1c (%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 3.46±0.61 2.52±0.65ab 9.64±2.18 6.84±2.03ab 7.79±2.13 6.21±2.03ab对照组 50 3.49±0.60 3.07±0.73a 9.58±2.14 7.67±2.05a 7.82±2.18 7.04±2.09a

3 讨论

在中医学里, 糖尿病足属于“脱疽”的范畴, 认为其病机的特点主要是标本兼杂, 其中标为痰湿、血瘀、热毒, 而本在于患者机体营卫不足、肝肾亏损。因此, 本病中医治疗宜活血益气。本研究结果发现, 观察组的临床总有效率为98.0%, 高于对照组的86.0%, 差异具有统计学意义(χ2=4.891,P=0.027<0.05)。治疗前, 两组的全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数以及FPG、HbA1c水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数以及FPG、HbA1c水平均低于治疗前, 且观察组显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果提示与常规西医治疗相比, 黄芪注射液与中药熏洗联用治疗糖尿病足效果更佳。黄芪注射液为临床糖尿病足治疗的常用药, 其主要成分黄芪具有补中益气、利水消肿、托毒生肌的作用,可治气血不足所致的疮痈不溃或溃久不敛。现代药理学也证实［2-4］, 黄芪注射液不仅能够抑制炎症级联反应, 减少感染发生, 还可有效降低机体血液粘稠度, 有助于恢复坏死组织的细胞活力, 利于伤口愈合。而中药熏洗主要是通过对患者辨证施治所组成的药方进行煎煮, 利用其热的作用松弛肌筋,通络活血, 使药物经皮肤毛孔、腧穴进入血络, 进而输布全身而发挥药效［5,6］。本院采用的红花、鸡血藤、没药、赤芍具有活血通络、化瘀止痛的功效, 黄芪、当归益气活血, 桂枝、透骨草可温经通阳、助气血运行, 吴茱萸补肝肾、散寒止痛,上述诸药合用可发挥益气活血、化瘀通络止痛的功效。黄芪注射液与中药熏洗联用具有相互协同的作用［7,8］, 可进一步提高临床疗效。

综上所述, 黄芪注射液联合中药熏洗治疗早期糖尿病足效果确切, 能够有效缓解患者的临床症状, 且可以改善其血液流变学和血糖状况, 对于改善患者的临床结局具有积极的作用。