前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效

李姝

糖尿病肾病为糖尿病严重并发症的一种, 严重时甚至引起终末期肾衰竭, 其中1型糖尿病发生糖尿病肾病率达30%,而2型糖尿病患者发生糖尿病肾病率为15%~60%［1］, 患者蛋白尿滤过、排泄发生异常, 严重影响了患者的生活质量,甚至影响糖尿病的临床治疗［2］。糖尿病肾病检测发现微量白蛋白尿表明患者肾脏小血管与肾小球存在病变, 患者肾脏已发生病变, 是糖尿病患者致死的重要原因［3］。对糖尿病肾病患者及早实施干预治疗措施能有效延缓患者病情进展, 为临床选择合理药物。本次研究选择2014年10月~2017年10月本院收治的76例糖尿病肾病蛋白尿患者设为实验对象,依据入院先后顺序将76例患者分成两组, 应用不同药物治疗, 结果对比如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年10月~2017年10月本院收治的76例糖尿病肾病蛋白尿患者设为实验对象, 纳入对象均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病肾病相关诊断标准, 检测尿蛋白持续>0.5 g/d, 排除严重肝肾器疾病、间质性肺炎、消化性溃疡等疾病的患者。所有对象均知情本次研究并签署了研究同意书, 经医院伦理委员会批准分组研究。根据患者入院先后顺序将76例患者分成对照组与观察组, 各38例。先入院患者设为对照组, 男22例, 女16例；年龄45~70岁, 平均年龄(51.2±8.9)岁；1型糖尿病10例, 2型糖尿病28例；病程1~8年, 平均病程(4.9±2.6)年；糖尿病肾病分期：早期21例, 临床期17例。后入院患者设为观察组, 男21例, 女17例；年龄44~70岁, 平均年龄(52.5±8.8)岁；1型糖尿病11例, 2型糖尿病27例；病程1~8年, 平均病程(5.0±2.5)年；糖尿病肾病分期：早期20例, 临床期18例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行常规治疗, 采用胰岛素降糖治疗、降压治疗和抗凝治疗等措施。将患者空腹血糖控制在<7 mmol/L,将餐后2 h血糖控制在<10 mmol/L。观察组应用前列地尔联合贝那普利治疗, 前列地尔(北京泰德制药股份有限公司,国药准字H10980023)1~2 ml(5~10 μg)混合10 ml生理盐水(或5%的葡萄糖)为患者静脉滴注, 1次/d；贝那普利(北京诺华制药有限公司, 国药准字H20030514)口服, 5 mg/次, 1次/d。两组均治疗4周。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后24 h尿蛋白含量及24 h尿微量白蛋白排泄率, 统计两组患者治疗期间出现的不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后24 h尿蛋白含量与24 h尿微量白蛋白排泄率对比 治疗前, 两组24 h尿蛋白含量与24 h尿微量白蛋白排泄率对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组24 h尿蛋白含量与24 h尿微量白蛋白排泄率均较本组治疗前降低, 且观察组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组治疗前后24 h尿蛋白含量与24 h尿微量白蛋白排泄率对比±s)

表1 两组治疗前后24 h尿蛋白含量与24 h尿微量白蛋白排泄率对比±s)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

时间 24 h尿蛋白含量(g/d) 24 h尿微量白蛋白排泄率(mg/d)观察组(n=38) 对照组(n=38) 观察组(n=38) 对照组(n=38)治疗前 2.48±0.38 2.49±0.35 738.4±70.5 740.5±69.8治疗后 1.30±0.11ab 1.89±0.32a 491.5±31.2ab 615.5±37.1a t 18.3872 7.7992 19.7417 9.7480 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2. 2 两组不良反应对比 观察组治疗过程中发生1例一过性皮肤发红, 1例轻微咳嗽, 不良反应发生率为5.26%；对照组治疗过程中发生1例头痛, 不良反应发生率2.63%；两组不良反应发生率对比, 差异无统计学意义(χ2=0.3470,P＞0.05)。两组均未见严重的不良反应发生, 未经治疗干预,后自行缓解。

3 讨论

糖尿病肾病为糖尿病常见的并发症, 致死率较高, 但是这一并发症发病早期并没有明显症状表现, 很容易出现误诊,影响疾病的控制和治疗。当检测出蛋白尿时表明患者肾功能已开始减退, 病情进展严重时患者生命安全也会受到威胁。糖尿病肾病患者给予药物治疗可以更好的控制疾病进展, 改善患者各项指标［4-7］。前列地尔为前列腺素E1封入脂微球制成新型脂微球载体制剂, 具有靶向分布特点, 药效高浓度聚集在肾小球中发挥出药效, 起到扩张肾血管和抑制血小板聚集、血栓素A2释放的作用, 使缩血管效应得到阻碍, 促进患者肾血流量［8,9］, 从而起到改善患者肾小球微循环和滤过作用的效果, 最终改善患者的肾功能。贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂, 具有降肾灌注压的作用［10］, 而肾小球滤过功能也能得到有效的改善效果, 根据指标变化检测出肾小球功能损害情况, 作为治疗和预后预测的重要指标。

本次研究结果显示, 经过4周治疗, 治疗前, 两组24 h尿蛋白含量与24 h尿微量白蛋白排泄率对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组24 h尿蛋白含量与24 h尿微量白蛋白排泄率均较本组治疗前降低, 且观察组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为5.26%, 对照组不良反应发生率2.63%, 对比差异无统计学意义 (χ2=0.3470, P＞0.05)。与尹军四［6］研究相符。可见, 前列地尔联合贝那普利两种药物协同作用, 可以对患者肾脏起效, 降低肾病尿蛋白含量与尿微量白蛋白排泄率,这与前列地尔扩张肾血管, 对贝那普利降低肾灌注压起到拮抗作用, 从而减少尿蛋白, 改善患者的肾功能。

综上所述, 糖尿病肾病蛋白尿患者应用前列地尔联合贝那普利治疗效果较好, 可以有效降低患者的尿蛋白水平与尿微量白蛋白排泄率, 值得推广应用。