一次性钢丝硬膜外导管在剖宫产麻醉中的应用研究

阮玉芬 邓淦奇

剖宫产是终止妊娠的一种手段, 其作为产科常用术式,相关研究一直是临床热点, 由于产妇的情况较为特殊, 故在剖宫产术麻醉上安全性更为重要, 选择的麻醉药物、麻醉方式对母婴安全有直接影响［1］。剖宫产手术通常采用椎管内麻醉, 在妊娠晚期椎管内静脉丛往往呈现出怒张状态, 在将硬膜外导管置入时容易误入血管, 导致神经损伤、血管损伤事件发生, 而一次性钢丝导管具有抗拉力大、柔韧性强等特点,由超细微钢丝组成, 在剖宫产麻醉中的效果及安全性均较高,不过目前国内关于一次性钢丝导管应用的报道较少, 尚需进一步深入研究证实［2,3］。本研究分析在剖宫产麻醉中应用一次性钢丝硬膜外导管的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取本院2016年2月~2017年12月收治的行剖宫产术产妇80例, 纳入标准：①符合剖宫产术指征；②无麻醉禁忌证；③产妇均自愿参与并签署知情同意书；④临床资料完整。排除标准：①凝血功能异常；②穿刺点周围皮肤破溃感染；③脊柱畸形；④休克及子痫抽搐者。采用双盲随机数字法将患者分为观察组和对照组, 各40例。观察组产妇年龄23~36岁, 平均年龄(25.9±4.2)岁；孕周37~40周,平均孕周(38.9±1.2)周；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级；体重47~72 kg, 平均体重(56.8±5.6)kg。对照组产妇年龄22~35岁, 平均年龄(26.2±4.6)岁；孕周37~41周, 平均孕周(38.7±1.1)周；ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级；体重46~70 kg,平均体重(57.1±4.3)kg。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1. 2 方法 产妇进入手术室后将其静脉通路进行常规开放处理, 同时给予产妇吸氧, 对其生命体征进行密切监测。产妇取左侧卧位, 于L3~4间隙进行穿刺, 穿刺针达硬膜外腔时在“针内针”技术下置入腰穿针, 在见到脑脊液后取局部麻醉(局麻)药物注入, 两组产妇均使用0.5%布比卡因(上海禾丰制药有限公司, 国药准字H31022840, 规格：5 ml∶25 mg)7.5 mg, 向头侧注药, 注药速度在25 s左右。注药完成后, 观察组置入一次性钢丝硬膜外导管, 对照组置入聚氯乙烯硬膜外导管。向头侧置入硬膜外导管5 cm左右, 将连接装置接通,并将注射器进行回抽, 观察有无液体、血液回流情况, 若存在回抽见血情况, 取生理盐水冲洗之后重新进行穿刺置管。操作完成后使产妇取左侧仰卧位, 将麻醉平面调整至T6以下, 取麻黄碱(天津药业集团新郑股份有限公司, 国药准字H41021180, 规格：1 ml∶30 mg)或盐酸多巴胺(江苏亚邦强生药业有限公司, 国药准字H32023366, 规格：2 ml∶20 mg)静脉滴注维持麻醉, 保持血液动力学稳定。

1. 3 观察指标 ①比较两组产妇病毒性肝炎、妊娠高血压、贫血及糖尿病合并症情况。②比较两组产妇手术时间。③比较两组产妇不良事件发生情况, 包括注药困难、误入血管、置管时异感及置管不畅。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇手术时间比较 观察组产妇手术时间为(49.48±5.37)min, 对照组产妇手术时间为(49.52±5.71)min,比较差异无统计学意义(t=0.0323, P=0.9743>0.05)。

2. 2 两组产妇合并症情况比较 两组产妇病毒性肝炎、妊娠高血压、贫血及糖尿病合并症比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

2. 3 两组产妇不良事件发生率比较 观察组注药困难、误入血管、置管时异感及置管不畅不良事件发生率均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇合并症情况比较［n(%)］

表2 两组产妇不良事件发生率比较［n(%)］

3 讨论

剖宫产术作为临床应用率十分高的术式, 其麻醉的有效性和安全性十分重要, 目前腰硬联合麻醉是剖宫产术中最常用的麻醉方式, 由于孕产妇的特殊性, 加之实施麻醉过程中均为盲探性操作, 故对于麻醉操作技术有了更高的要求, 尤其对于肥胖产妇, 体表标志较为模糊不清, 穿刺更为困难,容易造成神经、血管损伤, 或导致术后硬膜外腔出血、感觉异常等严重事件发生［4,5］。

硬膜外腔是一个潜在腔隙, 其环绕硬脊膜囊, 内有疏松的脂肪组织和结缔组织, 且血管丛丰富, 血管菲薄, 妊娠末期由于受到子宫压迫, 下肢静脉压较正常显著上升, 进而增加了脊椎静脉丛血流, 椎静脉从也随之呈现出怒张状态, 导致置入的导管容易出现误入血管情况, 在实施硬膜外穿刺置管时, 还会使穿刺血肿或出血的发生率增加, 同时当在硬膜外腔实施局麻药注入时, 容易引起局麻药的毒性反应［6,7］。常规的聚氯乙烯硬膜外导管质地较硬, 置入硬膜外腔往往会让患者出现体动及异感, 同时容易对神经根或血管造成损伤,进而引起严重不良事件发生［8］。

一次性钢丝硬膜外导管主要由超细的微钢丝组成, 具有抗拉力强度大、韧性强、柔软性好、尖端极柔软等优点, 在硬膜外腔置管时, 一次性钢丝导管在遇到阻力后会自动避开,通常置管深度以5 cm为佳, 防止置入过深导致其偏离于一侧或出现打结情况, 普通聚氯乙烯硬膜外导管拔管时有出现导管断裂的情况, 而一次性钢丝硬膜外导管由于抗拉力强度大、任性高的特点, 不会出现导管断裂情况［9,10］。本研究结果显示, 观察组产妇手术时间为(49.48±5.37)min, 对照组产妇手术时间为(49.52±5.71)min, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组产妇病毒性肝炎、妊娠高血压、贫血及糖尿病合并症比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组注药困难、误入血管、置管时异感及置管不畅不良事件发生率均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 说明一次性钢丝硬膜外导管有助于降低不良事件发生率, 安全性更高。

综上所述, 临床在剖宫产麻醉中应用一次性钢丝硬膜外导管具有较高的麻醉效果, 能够有效降低不良事件发生率,值得推广。