胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征育龄妇女生育功能的关系

王菊

PCOS是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病, 以慢性无排卵和高雄激素血症为特征［1,2］。由于排卵障碍, 可引发女性不孕, 为育龄妇女带来了极大的困扰。近年来的研究显示, IR与PCOS的发生密切相关, IR是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降, 机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症,以维持血糖的稳定［3,4］。本研究就IR对PCOS妇女生育功能的影响进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月~2017年6月来本院就诊的PCOS患者共98例, 根据患者抽血化验结果及IR诊断标准分为IR组(57例)和非IR组(41例)。IR组患者年龄25~38岁, 平均年龄(32.9±9.5)岁；体重44~65 kg, 平均体重(58.3±12.3)kg。非IR组患者年龄24~40岁, 平均年龄(31.5±6.8)岁；体重42~68 kg, 平均体重(56.8±10.5)kg。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 抽取两组患者清晨空腹血, 测定患者空腹血糖及空腹胰岛素水平, 计算G∶I和HOMA-IR, 其中HOMA-IR=患者空腹血糖值×空腹胰岛素值/22.5［5］, IR诊断标准为空腹血浆胰岛素≥20 mIU/L或G∶I<4.5或HOMA-IR>4.5［6］。

1. 3 观察指标 比较两组患者的空腹血糖、空腹胰岛素、G∶I、HOMA-IR, 统计两组的正常妊娠率及不孕、流产发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各项指标比较 两组患者空腹血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。IR组患者空腹胰岛素水平及HOMA-IR均高于非IR组, G∶I低于非IR组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者生育功能比较 IR组患者不孕和流产发生率42.11%、36.84%均高于非IR组的19.51%、12.20%, 而非IR组患者的正常妊娠率68.29%高于IR组的21.05%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者各项指标比较(±s)

表1 两组患者各项指标比较(±s)

注：与非IR组比较, aP<0.05

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 空腹胰岛素(mU/L) G∶I HOMA-IR IR组 57 5.32±1.05 25.65±8.02a 0.21±0.04a 6.06±1.05a非 IR组 41 5.55±1.20 11.48±4.88 0.48±0.05 2.83±0.88 t 1.0074 10.0462 29.6686 16.0501 P 0.3163 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组患者生育功能的比较［n(%)］

3 讨论

PCOS的主要病理变化是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱, 使激素水平发生紊乱, 促黄体生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)及雄性激素水平升高, 雌性激素无正常的月经周期性变化, B超检查显示单侧或双侧卵巢增大, 每平面至少有>10个2~6 mm直径的卵泡。由于长期不排卵, 患者多合并不孕症, 有时可有偶发性排卵或流产, 发生率可达74%［7］,给PCOS育龄期妇女带来了极大的困扰。

近年来, 越来越多的临床研究发现, IR和高胰岛素血症与PCOS有着密切的关系, 约>50%的PCOS患者均伴有不同程度的IR和高胰岛素血症［8］。首先, 过量的胰岛素可作用于垂体的胰岛素受体, 增加了黄体生成素的释放, 促进卵巢和肾上腺分泌雄性激素, 使雄性激素合成增加。其次, 过量的胰岛素还可抑制肝脏合成性激素结合蛋白［9］,使游离雄性激素增多, 而部分雄性激素还可转化为雌性激素,使机体处于持续高雌性环境, 反馈性的促进黄体生成素的合成, 使LH处于持续高水平的无周期分泌, 不形成LH峰,故无排卵发生。此外, IR还可引起子宫内膜的糖代谢障碍,从而影响子宫内膜的发育和胚胎的定植,降低了子宫内膜的容受性。本研究结果显示, IR组患者不孕和流产发生率42.11%、36.84%均高于非IR组的19.51%、12.20%, 而非IR组患者的正常妊娠率68.29%高于IR组的21.05%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, IR及高胰岛素血症可通过多种机制影响PCOS患者的子宫内膜组织, 降低子宫内膜容受性, 干扰胚胎的着床与发育, 从而导致不孕症的发生。临床上可给予胰岛素增敏剂(如二甲双胍等)提高胰岛素受体的敏感性, 改善IR, 提高子宫内膜的容受性, 促进胚胎的着床与发育。