胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果分析

张子龙 邱水剑 高鸿翔 李学举 王存平

作者单位：277100 枣庄市立医院骨科(张子龙 高鸿翔李学举)；枣庄矿业集团枣庄医院药剂科(邱水剑)；枣庄市立医院脊柱外科(王存平)

胸腰椎多节段脊柱骨折在骨科中较为常见, 是一种二节及以上脊柱骨折现象, 骨折机制比较复杂, 治疗上有一定的难度, 且在临床中存在漏诊和误诊情况, 严重时可直接导致患者死亡［1］。胸腰椎多节段脊柱骨折以手术治疗为主, 近几年, 随着医疗技术的发展, 该骨折疾病的治疗手段越来越多样化, 例如前路手术、后路手术、椎弓根钉固定治疗等［2］。而本院则在临床中推广实施了后路手术, 显示了良好的治疗效果。为了进一步了解不同手术方式治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果, 本院对2015年1月~2017年1月骨科收治的100例胸腰椎多节段脊柱骨折患者进行了研究, 现将其内容总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取本院骨科2015年1月~2017年1月收治的100例胸腰椎多节段脊柱骨折患者作为研究对象, 按照治疗方式不同分为治疗组与常规组, 各50例。治疗组患者中, 男28例, 女22例；年龄26~78岁, 平均年龄(46.8±11.4)岁；车祸致伤17例, 高空坠落致伤20例, 暴力击打致伤13例。常规组患者中, 男26例, 女24例；年龄25~80岁, 平均年龄(47.0±11.5)岁；车祸致伤16例, 高空坠落致伤19例, 暴力击打致伤15例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可以进行比较。所有患者经CT检查均可见胸腰椎多节段脊柱骨折,患者及其家属同意参与本次研究, 本院伦理委员会批准实施本次研究。排除合并颅脑损伤的患者；排除病理性骨折患者；排除脏器严重受损的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规组 患者进行术前手法体位复位, 手术时实施全身麻醉(全麻)后采取俯卧位, 选择患者骨折处正中位置作为手术入路, 逐层切口皮肤, 分离筋膜, 暴露骨折椎体以及周围组织, 使用椎弓根钉固定伤椎及其邻近椎体, 固定棒进行连接, 彻底冲洗后, 放置引流管并缝合切口。术后给予常规抗感染治疗, 尽早展开康复训练。

1. 2. 2 治疗组 患者在术中采用器械复位, 手术时实施全麻后采取俯卧位, 选择患者骨折处正中位置作为手术入路,暴露伤椎后使用椎弓根钉固定伤椎及其邻近椎体, 连接钛棒后给予撑开器撑开伤椎邻近的椎弓根钉, 使伤椎充分暴露,术中根据骨折导致椎管狭窄情况决定是否减压。术后治疗同常规组。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果以及治疗前后椎体前缘高度及后凸角度。疗效评价标准：患者骨折恢复正常, 椎体恢复解剖学高度, 未见疼痛, 活动不受限为显效；患者骨折恢复正常, 椎体恢复接近于解剖学高度,有轻微疼痛, 活动略有受限, 但不影响正常生活为有效；均不符合上述描述, 活动受限, 痛感强烈为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后椎体前缘高度及后凸角度比较 治疗前, 两组椎体前缘高度及后凸角度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组椎体前缘高度均明显增高、后凸角度均明显减小, 且治疗组改变较常规组更显著, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 治疗组总有效率为98%, 明显高于常规组的80%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后椎体前缘高度及后凸角度比较±s)

表1 两组患者治疗前后椎体前缘高度及后凸角度比较±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与常规组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 椎体前缘高度(mm) t P 后凸角度(°) t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 50 20.35±2.65 32.52±5.18ab14.7899<0.05 16.98±2.77 5.48±1.43ab26.0855<0.05常规组 50 20.38±2.76 26.84±4.73a 8.3411<0.05 16.89±3.12 12.44±1.66a 8.9036 <0.05 t 0.0554 5.7257 0.1525 22.4621 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 两组患者治疗效果比较［n, n(%)］

3 讨论

临床中针对胸腰椎多节段脊柱骨折的手术治疗方式比较多样化, 不同的手方法效果不同, 特点也各有不同, 一些学者认为, 胸腰椎多节段脊柱骨折, 尤其是老年骨折患者, 应采用保守治疗方式, 而部分学者则认为手术治疗效果更佳,虽然手术治疗存在较大的手术创伤, 但预后效果好, 术后患者可恢复正常生活［3-8］。

本次试验对比了术前手法体位复位和术中器械复位两种方式的效果, 结果显示：治疗组总有效率为98%, 明显高于常规组的80%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明术中器械复位的疗效更为显著, 这主要是由于术中器械复位在骨折和椎体解剖高度复位方面可以更加的接近于正常的椎体解剖学结构, 从而使骨折恢复良好［9,10］。此外, 本研究结果同时指出：治疗前, 两组椎体前缘高度及后凸角度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组椎体前缘高度均明显增高、后凸角度均明显减小, 且治疗组改变较常规组更显著, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 术中器械复位治疗胸腰椎多节段脊柱骨折效果明显, 可有效纠正患者的后凸角度和椎体前缘高度, 可在临床中进行推广。