分析纤维支气管镜在小儿不明原因呼吸困难疾病诊断中的应用

温智新 付丹 郑跃杰

在儿科临床上, 呼吸困难是呼吸道疾病当中最为常见的症状之一。伴随着医疗技术的不断发展及其在临床上广泛而深入的实践应用, 当前的小儿不明原因呼吸困难疾病诊断有了全新的思路。以下选取本院2014年5月~2017年5月入院进行诊断的患儿, 回顾性分析其临床资料, 现将具体的分析过程整理报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2014年5月~2017年5月收治的不明原因呼吸困难且常规内科治疗无明显好转的患儿中选出82例纳入本研究, 一般资料见表1。

表1 82例患儿的一般资料(n)

1. 2 诊断方法 本院采用日常FB-8V(外径为2.8 mm)以及EB-530P(外径为3.8 mm)和EB-270S(外径为4.9 mm)3种纤维支气管镜进行诊断, 术前采用常规药物0.01~0.03 mg/kg阿托品帮助患儿减少呼吸道分泌物, 同时采用咪达唑仑0.1~0.3 mg/kg进行镇静, 年龄<0.5岁的患儿应用1%利多卡因局部麻醉气道黏膜, 其余应用2%利多卡因局部麻醉气道黏膜,控制总量≤5 mg/kg, 经鼻插入纤维支气管镜, 遵循一边麻醉,一边进入的原则开始诊断工作［1,2］。在操作过程中, 医疗人员还要注意视情况为患儿适时进行鼻导管供氧, 并通过X线影像学进行复查, 出院后追踪转归情况。

2 结果

采用纤维支气管镜为不明原因呼吸困难疾病患儿进行诊断, 最终诊断出喉—气管软化—支气管软化31例, 气管支气管畸形29例(其中气管-支气管狭窄12例、气管性支气管10例、支气管桥7例), 支气管异物5例, 支气管赘生物5例,先天性纤毛不动症3例, 肺出血2例, 肺结核1例, 其余6例无异常。除2例无异常患儿被误诊为支气管赘生物外, 其余诊断结果与病理电镜一致, 准确率为97.56%。见表2。

表2 82例患儿两种临床诊断结果分析(n)

3 讨论

3. 1 纤维支气管镜 纤维支气管镜具备管径小, 弯曲转换方向便捷, 便于插入支气管深部, 照明条件好且视野大而清晰等特点, 能够帮助临床医疗人员检查到患儿局部微小的病变情况, 这与传统的X线、肺部平片、CT和支气管造影相比都具备不可替代的优势［3-5］。另外, 纤维支气管镜还能确保医疗人员直视下通过活检通道进行刷检、活检和灌洗, 纤维支气管镜作为诊断与介入治疗的有效工具, 其在操作上简捷、安全, 可减少患儿的痛苦。在当前对纤维支气管镜的应用中还会通过更多的临床实践和开发研究, 让其成为更有助于临床患儿气管或肺部疾病诊断和治疗的有力工具。

3. 2 纤维支气管镜诊断技术的应用

3. 2. 1 纤维支气管镜在支气管、气管异物诊断中应用 异物存在于支气管、气管中在小儿中较为常见, 硬气管镜是普遍应用的工具, 但其取出异物的过程会给患儿造成痛苦, 纤维支气管镜因为其柔软度与弯曲性的特点, 能够大大减少患儿的痛苦, 深入到内部, 还能进行冲洗, 因此效果往往比较好。

3. 2. 2 纤维支气管镜在气管支气管软化症诊断中应用 在临床上, 纤维支气管镜检查是对先天性气道异常类型和严重程度的检查金指标, 由于气管支气管软化症是当前的婴幼儿顽固性咳嗽喘息的病因, 那么应用纤维支气管镜开展检查诊断成为了气管支气管软化症诊断的金指标。在应用纤维支气管镜进行检查诊断时, 医疗人员还要刻意地保持患儿咳嗽反射, 弥补患儿平静呼吸时相关指征难以察觉的缺陷。气管支气管软化症的诊断和分度标准为：软化的气管、支气管软骨在呼气时内陷, 致管腔直径缩小超过管径的1/3诊断为软化。软化程度的分度：轻度为气管直径内陷>1/3, 中度为>1/2, 重度>4/5甚至接近闭合。

3. 2. 3 纤维支气管镜在慢性咳嗽诊断中应用 患儿慢性咳嗽的病因很多, 在诊治上比较困难, 采用纤维支气管镜进行检查能准确观察患儿气管内膜的形态, 尽早明确病因, 从而为后续的治疗提供有效依据。

在本研究中, 采用纤维支气管镜为不明原因呼吸困难疾病患儿进行诊断, 最终诊断出喉—气管软化—支气管软化31例, 气管支气管畸形29例(其中气管-支气管狭窄12例、气管性支气管10例、支气管桥7例), 支气管异物5例, 支气管赘生物5例, 先天性纤毛不动症3例, 肺出血2例, 肺结核1例, 其余6例无异常。除2例无异常患儿被误诊为支气管赘生物外, 其余诊断结果与病理电镜一致, 准确率为97.56%, 准确性非常高。

综上所述, 纤维支气管镜在小儿不明原因呼吸困难疾病诊断临床上应用, 诊断准确性非常高, 为临床提供了重要的参考价值, 值得广泛推广和应用