双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动的临床治疗效果观察

韩艺辉 刘丹 杜铮

风湿热活动及心脏瓣膜会引起风湿性心脏病, 通常患者会表现为活动后气促、心悸、胸痛或二尖瓣面容等。该病常与心房颤动共存, 对患者的正常生活及安全影响巨大［1］。选取于2016年1月~2017年1月在本院进行治疗的45例风湿性心脏病合并心房颤动患者进行双极射频消融治疗, 观察其临床治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月~2017年1月在本院进行治疗的90例风湿性心脏病合并心房颤动患者作为研究对象, 随机分为试验组和对照组, 每组45例。试验组患者中男23例, 女22例；年龄23~52岁, 平均年龄(36.54±6.54)岁。对照组患者中男24例, 女21例；年龄22~58岁, 平均年龄(34.86±7.78)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所选患者或其家属均已签署知情同意书, 且该研究已经本院伦理部门同意。

1. 2 方法 对照组患者行单级射频消融进行治疗。试验组患者行双极射频消融治疗。患者在进行手术治疗时进行全身麻醉, 采用食管超声对患者的心脏功能、左心房血栓情况及瓣膜情况进行观察［2］；行正中开胸操作, 切开患者的心包,使其心脏充分暴露, 建立有效的体外循环系统, 将心房颤动转复为窦性心律采用直流电复律。对患者的左右肺静脉采用钝性分离, 将升主动脉进行阻断并对心脏实行灌注操作, 经过患者的右心房间隔进入患者左房中, 在房间沟处选取一与左房相通的引流孔, 便于患者心脏情况的观察, 对于患有血栓的患者及时行血栓清除治疗［3］；对患者开始消融治疗时经由左心房, 消融4次左右, 针对左右肺静脉的环形消融行5次消融治疗。消融治疗结束后, 为患者行置换术及瓣膜成型术的治疗［4］。

1. 3 观察指标 比较两组风湿性心脏病合并心房颤动患者术后1年心房颤动消除率、主动脉阻断时间、转流时间及窦性心律发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后1年心房颤动消除率、主动脉隔断时间及转流时间比较 试验组患者术后1年心房颤动消除率显著高于对照组, 主动脉隔断时间、转流时间均显著短于对照组,差异均具统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 两组患者术后窦性心律发生情况比较 试验组患者窦性心律发生率显著高于对照组, 差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者术后1年心房颤动消除率、主动脉隔断时间及转流时间比较［n(%)±s］

表1 两组患者术后1年心房颤动消除率、主动脉隔断时间及转流时间比较［n(%)±s］

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 术后1年心房颤动消除 主动脉隔断时间(min) 转流时间(min)试验组 45 40(88.89)a 65.49±16.84a 111.24±20.45a对照组 45 27(60.00) 75.59±20.56 169.54±24.26

表2 两组患者术后窦性心律发生情况比较［n(%)］

3 讨论

临床中风湿性心脏病具有很高的发生几率, 心房颤动属于常见的心律失常的一种, 是因心房主导折返而引起的房率紊乱［5］。心房颤动可引发运动耐力下降, 促使心力衰竭, 增加基础心脏病的死亡率, 且心房颤动是内科治疗后发病复发率较高的病症。风湿性心脏病多是因风湿热活动累及心脏瓣膜而引起的心脏病变, 采用内科治疗时复发率也较高［6］。风湿性心脏病合并心房颤动病程较长, 会影响患者的全身系统,故及早发现并行恰当的治疗方法极为重要。

外科手术是治疗心房颤动较好的方法, 可在直视的状态下实施双级射频消融术［7］, 使治疗结果更可信, 可缩短操作时间, 简化操作步骤, 避免并发症的出现, 提高患者的疗效。

单级射频消融较双极射频消融优势较小, 因其功率不稳,无法在组织厚薄程度变化时自动控制功率, 透壁确切的指标也未明确, 仅仅依靠延长手术时间及手术操作者操作经验对组织的颜色进行观察判断［8］；单级消融笔靠点状接触与心肌组织连接, 由点成线, 但此时与患者的手法有着较大的关系［9］, 易发生遗漏断线的情况；而双级射频消融术具有较好的透壁性, 采用钳夹心房组织, 采取消融, 以保持消融的连贯性, 且具有良好及灵敏的反馈系统, 消融更为确切［10］。

在本研究中, 试验组患者术后1年心房颤动消除率, 主动脉隔断时间、转流时间与对照组患者相比, 均具有明显的改善, 试验组患者的窦性心律较对照组的改善程度也较明显,且两组比较差异均具统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 双级射频消融术治疗风湿性心脏病合并心房颤动, 可以显著提高患者的心房颤动消除率, 减少主动脉隔断时间及转流时间, 改善患者的窦性心律, 手术效果明显,值得推广。