关节镜微创手术用于膝关节创伤治疗的临床分析

潘勇泉 江永发 黄浩 危伟浪

膝关节是人体最精致、最复杂的关节之一。在日常生活及体育运动中膝关节比较容易受到伤害, 虽然没有骨折,但如果损伤累及膝关节韧带、软骨,并导致关节松动不稳, 如果不及时治疗,将加剧膝关节骨性结构的磨损,最终引起膝关节骨性关节炎, 严重影响患者的日常活动。膝关节损伤的治疗方法有很多, 药浴、推拿、针灸、手术等方法不一, 关节镜手术是近年来使用比较多的治疗方法, 手术治疗效果较好。本次研究主要是探讨关节镜微创手术用于膝关节创伤治疗的临床疗效, 现将本次研究过程报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月~2018年4月在本院进行手术治疗的64例膝关节创伤患者作为研究对象, 随机分为研究组和对照组, 各32例。研究组患者中男21例(65.6%),女11例(34.4%)；年龄22~51岁, 平均年龄(34.4±7.45)岁；其中胫骨平台骨折19例, 髌骨骨折13例。对照组患者中男22例(68.8%), 女10例(31.3%)；年龄23~53岁, 平均年龄(34.1±8.38)岁；其中胫骨平台骨折19例, 髌骨骨折13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经本院批准后实施, 所有研究对象均为自愿参加本次实验。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者采用传统开放手术治疗。对患者进行腰部硬膜外麻醉, 根据患者损伤的部位选择切口, 切开患者的皮肤、皮下组织及关节囊, 针对患者骨折情况进行复位和内固定, 最后对患者切口进行消毒包扎。

1. 2. 2 研究组患者进行关节镜微创手术治疗。①对患者进行麻醉, 一般采用腰部硬膜外麻醉。麻醉成功后, 患者取仰卧位［1］。②将关节镜从前外侧入路, 行膝前外侧入路, 屈膝45°, 在膝外侧胫骨平台上1 cm髌韧带旁开1 cm, 用15号刀片做一小切口。切开皮下后, 用尖头套管针向股骨髁间窝方向穿刺, 将套筒插入髌骨下方与股骨滑车沟之间, 进入髌上囊［2］。在套筒接头处连接入水或出水皮管, 形成灌注吸引系统。将出水接头关闭。将套筒的钝头管芯针拔出, 立即将10°或25°关节镜插入套筒内, 加固妥当, 防止关节镜滑出,连接关节镜光源系统, 在关节镜目镜处连接视频采集头。膝关节镜检查应按一定顺序进行, 这样可便于操作, 也避免遗漏病变。一般检查先后顺序为髌上囊、膝内侧间隙、膝内侧沟隙、膝髁间切迹、膝外侧间隙、膝外侧沟、膝后内外侧间隙［3］。如膝后外侧间隙经前入路不能看到, 则需经后外侧入路直接观察。检查膝关节时, 术者持关节镜的手掌尺侧应贴于小腿上, 以稳定手的位置, 并可控制关节镜进入关节腔的深度及方向, 也可避免疲累。③关节镜检查结束后, 根据患者受伤的不同部位进行治疗, 在关节镜的观察下对患者进行复位和内固定。

1. 3 观察指标及判定标准 统计患者手术后并发症发生情况, 包括神经血管损伤、关节感染、发烧。采用HSS评分和Lysholm评分对两组患者治疗后的膝关节进行评定, Lysholm评分统计平均分数, 总分100分；HSS评分统计优良率, 总分100分, 85~100分为优, 70~84为良, 60~69为中, <60分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。比较两组患者的治疗效果, 若患者膝关节损伤恢复正常, 红肿、疼痛等症状全部消失即为痊愈；若患者膝关节损伤恢复比较好, 红肿、疼痛等症状基本消失即为显效；若患者膝关节损伤有所恢复,红肿、疼痛等症状有所好转即为有效；若患者治疗后膝关节损伤没有任何转好趋势甚至加重即为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率96.9%明显高于对照组的81.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

2. 2 两组患者治疗后的膝关节功能优良率和Lysholm评分比较 研究组患者膝关节功能评分优15例, 良11例, 中4例,差2例, 优良率为81.3%；Lysholm评分为(90.31±7.4)分。对照组患者的膝关节功能评分优11例, 良9例, 中7例, 差5例, 优良率为62.5%；Lysholm评分为(70.4±7.2)分。研究组患者的膝关节功能优良率和Lysholm评分均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者的术后并发症发生率为12.5%, 明显低于对照组的37.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

膝关节损伤可以占到运动损伤总数量的25%左右, 是运动损伤的高发部位［4］。这是由于膝关节是人体下肢重要的骨连接, 除了起着承重作用以外, 人体的下肢活动、转向变向都需要膝关节的协同作用, 这就导致其受伤风险陡增［5］。如今关节镜微创手术是治疗膝关节创伤的一种比较新兴且有效的方法, 关节镜是一种用于诊治关节疾患的内窥镜, 关节镜微创手术同时具有诊断和治疗两种功能［6］。

本次研究主要是探讨关节镜微创手术用于膝关节创伤治疗的临床疗效, 传统手术治疗方法中需要将创伤部位切开实施骨折复位固定, 这就涉及到长时间的创伤探查与手术操作,会对患者正常的预后恢复及功能锻炼产生影响, 且容易引发各种类型的并发症。

膝关节镜微创手术相对于传统开放手术具有以下优点［7-10］:①切口小, 不易感染, 皮肤瘢痕极小, 可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；②手术更安全, 恢复速度更快；③术后早期即可活动和使用肢体,避免长期卧床并发症,减少护理人员和费用；④发生术后并发症几率相对比较低, 基本不影响关节周围肌肉结构；本次研究结果也显示患者进行膝关节镜微创手术恢复效果更好。

综上所述, 膝关节创伤患者采用关节镜微创手术方法治疗, 术后并发症几率低, 治疗有效率高, 在有效治疗患者膝关节创伤的同时不影响关节周围肌肉结构, 值得临床推广。