中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较

关晓龙 彭国峰 袁景

近几年我国人口老龄化的趋势正在不断加深, 老年患者容易发生股骨颈骨折, 是老年人致残的一个主要因素, 并且近些年这种疾病开始逐渐年轻化。中老年群体一般都存在一定的内科疾病, 身体机能日趋下降, 在治疗上也增加了难度［1,2］。股骨胫骨折发病因素复杂多样, 一般由外界撞击摔伤和车祸因素导致, 同时也可能因为患者自身的骨质疏松导致［3］。中老年患者身体素质相对较差, 患者长时间卧床休息会导致股骨头出现坏死, 再加上一些其他并发症的出现, 严重影响了患者的生活质量。因此在对中老年股骨颈骨折患者进行治疗时, 需选择合理的治疗方案进行治疗［4,5］。基于此,本研究对比了采用全髋关节置换术和骨折内固定术进行治疗的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年10月~2017年10月本院收治的78例中老年股骨颈骨折患者作为研究对象, 所有患者均经过手术和病理确诊, 患者年龄均>45周岁。将患者随机分为观察组和对照组, 每组39例。对照组患者中男21例, 女18例；年龄最大86岁, 最小47岁, 平均年龄(65.2±11.5)岁。观察组患者中男20例, 女19例；年龄最大85岁, 最小46岁,平均年龄(63.5±13.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 手术治疗前为患者进行持续的创伤性肢体牵引处理, 两组患者需要根据自身实际情况, 接受并发症的治疗和相关的处理。内固定术手术时间为骨折后6~40 h, 平均时间为18 h；全髋关节置换术在患者骨折后2~5 d进行手术,平均时间为3.5 d。中老年骨折患者需要在股骨踝牵引治疗前进行手术治疗, 并且在原始下肢长度恢复以后, 为患者进行手术。

对照组患者进行骨折内固定术进行治疗。选择采用仰卧位, 并且同侧臀部垫高, 以牵引力为患者手动复位, 对于小切口压缩空心钉进行固定, 并且使其和股骨近端的短解剖板进行固定。选择C型臀X线机进行透视, 在透视下监测患者的股骨头颈部状况, 并对螺钉的放置位置进行确定。如果患者存在复位困难的情况, 需要在切口切开前对患者的关节囊进行解剖复位。适当的为患者放置负压引流, 手术后同时根据X线的复查结果决定患者的下地时间, 术后第4~6周患者可选择拄双拐, 或采用助行器, 第10周患者可以选择单拐,3个月以后患者可弃拐行走［6］。

观察组患者采用全髋关节置换术进行治疗。采用硬膜外麻醉方法进行麻醉处理, 侧卧位, 外侧为入路, 使患者的髋部暴露在视野当中, 采用电锯进行斜行截骨处理后, 将患者的髋臼内软组织进行清除, 同时应用髋臼锉对患者的髋臼进行挫磨处理, 采用合适的臼杯假体置入, 对患者进行固定处理, 随后将股骨柄假体置入其中, 同时对于髋关节正常活动进行确定, 对患者的关节腔进行清洗, 并且将负压引流管而引入其中, 依次对患者的切口进行缝合。

两组患者手术前后需常规选择抗生素进行预防感染的处理, 两组患者手术后第2天需要进行常规的功能锻炼。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者手术情况(手术时间、术中出血量、术后引流量)和术后关节状况、术后并发症发生情况。术后关节状况采用髋关节功能Harris评分判定, 满分为100分, 其中优：>90分；良：80~90分；可：70~79分 ；差 ：<70分［7］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况和术后关节状况比较 观察组患者手术时间短于对照组, 术中出血量、术后引流量均少于对照组, 术后Harris评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者手术情况和术后关节状况比较±s)

表1 两组患者手术情况和术后关节状况比较±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后引流量(ml) 术后Harris评分(分)观察组 39 68.21±12.01a 265.41±23.01a 68.08±10.62a 92.05±4.02a对照组 39 92.63±23.51 418.62±41.62 89.14±15.24 72.63±5.35 t 5.7766 20.1189 7.0803 18.1228 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后出现2例下肢静脉血栓, 术后并发症发生率为5.13%；对照组患者术后出现假体松动5例, 髋部疼痛4例, 下肢静脉血栓3例, 术后并发症发生率为30.77%；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本研究主要分析对中老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术和骨折内固定术进行治疗的临床效果进行比较, 从结果中可以看出, 全髋关节置换术的治疗效果要比骨折内固定术更好。主要因为全髋关节置换术能最大程度的减轻患者疼痛, 降低并发症的发生几率, 能够使患者髋关节得到功能的最大改善, 有效防止褥疮的发生等, 可以在短时间内使患者离床, 有利于患者肢体的恢复［8-10］。

综上所述, 临床中, 中老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术进行治疗, 治疗效果比骨折内固定术更好, 并且具有一定的安全性, 值得推广使用。