改良肌内注射法联合光热治疗仪对肌内注射罂粟碱所致硬结的预防

曹惠芳 纪楠楠 孙凌

罂粟碱对肌内注射部位皮肤刺激性强, 尤其是长期肌内注射后, 硬结及红肿发生率较高。为了减少罂粟碱局部注射后硬结(红肿)的发生, 本院使用改良肌内注射法联合光热治疗仪局部辅助照射, 取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年3月~2018年1月收治的凝血常规正常需要长期肌内注射罂粟碱的患者84例, 随机分为研究组和对照组, 各42例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 年龄(岁)男女研究组 42 25 17 47±21对照组 42 23 19 52±18 χ2/t 0.194 -1.172 P 0.659 0.283

1. 2 方法 两组患者均肌内注射罂粟碱, 1次/d, 采用双侧臀部交替进行方法连续注射10 d。对照组使用0.5 mm直径注射针头, 左手绷紧皮肤, 右手持注射器, 针头与皮肤成90°快速刺入皮下约至针头的2/3, 放松皮肤, 固定针头, 抽动活塞无回血后推注药液, 药液推毕, 迅速拔出针头［1］。研究组采用0.7 mm直径注射针头, 左手在注射前先用拇指与食中两指将臀部注射部位皮肤与筋膜、肌肉提起, 在反复提捏动作的过程中右手持注射器, 针头与皮肤成90°快速刺入皮下约至针头的 2/3, 抽动活塞无回血后推注药液［2］。整个推注药液过程中, 减慢速度, 使推注时间达对照组的2倍。

1. 3 观察指标 治疗10 d后对两组患者的硬结(红肿)情况进行统计比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

84例患者因住院未达到6 d 7例, 其中治疗组4例, 对照组3例；其余77例完成治疗, 最终纳入研究, 对照组39例、研究组38例。研究组患者硬结(红肿)发生率34.21%(13/38)显著低于对照组的58.97%(23/39), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者硬结(红肿)发生情况比较(n)

3 讨论

罂粟碱药用成分为其盐酸盐, 为罂粟中一种主要的生物碱, 无臭, 在水中略溶［3］。因为其在水中溶解度低, 决定肌内注射时扩散慢, 易于在局部产生硬结(红肿)。当然, 因注射技术及注射方法, 导致药物注入脂肪层, 未达到肌层, 也是肌内注射后局部形成硬结的原因［4］。

本组治疗结果显示, 采用减慢速度、提捏注射的改良肌内注射法, 并在每次注射后5 min, 予以光热治疗仪照射注射部位15 min。比常规肌内注射方法出现注射后局部硬结(红肿)的例数明显减少。考虑有以下原因。①使用较粗注射针头(直径0.7 mm), 推注罂粟碱进入肌肉时压强较小, 可避免肌肉组织中的毛细血管破裂, 减少组织内出血的可能性［5］。同时, 减慢注射速度, 进一步减低了注射压强。尽可能避免了由于组织内出血导致的局部硬结的出现。②提捏进针是基于臂部注射部位的解剖学特点, 在反复提捏过程中,使臂部皮肤肌肉处于松驰状态, 在这过程中注射药物, 使药物进入体内后迅速散开, 减少药物对局部的化学性刺激, 减轻化学和创伤性肌纤维质炎, 从而预防胶原纤维增生减轻了对局部肌肉的刺激［6］。③在注射后予以光热治疗仪照射注射部位, 可以通过红外辐射与人体组织进行物理化学作用, 光波的吸收所产生的光热效应大大提高了分子的活性, 有利于组织的修复和改善循环, 促进了药物的吸收。

虽然改良肌内注射法减少了患者因出现注射后硬结(红肿)的痛苦, 但在治疗过程中, 由于较粗注射针头的使用, 并且因减慢注射速度增加了注射时间, 不可避免的增加了患者注射时的疼痛及恐惧感。在注射后又增加了15 min的光热治疗仪照射时间, 在治疗初期患者常常觉得麻烦。当然, 经过相应的心理护理干预, 患者的恐惧、厌倦感会很快得到缓解, 并且基本上都能对注射时的疼痛有正确理解［7］, 并积极配合治疗, 获得满意疗效。