输尿管软镜钬激光碎石联合体外冲击波碎石治疗女性肾结石的临床应用

施朝龄 王宏伟 于长海 张羽 季洋

肾结石是泌尿系统常见病, 临床常规应用体外冲击波碎石术、经皮肾镜手术治疗, 近年来随着输尿管软、硬镜技术的进步, 输尿管软镜手术在治疗肾结石方面进展显著, 但不可否认输尿管软镜手术时间相对较长, 如何缩短手术时间成为输尿管软镜手术进一步发展的重要关注点。本院采用输尿管软镜钬激光碎石联合体外冲击波碎石治疗对比单纯应用输尿管软镜钬激光碎石治疗女性肾结石的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年2月~2017年1月收治的85例女性肾结石患者, 包括肾盂结石38例, 肾中盏结石12例, 肾上盏结石11例, 肾下盏结石24例；结石最大直径9~23 mm, 平均直径14 mm。根据治疗方法不同分为软镜治疗组(41例 )和联合治疗组(44例 )。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 软镜治疗组 患者采用单纯输尿管软镜钬激光碎石治疗。

1. 2. 2 联合治疗组 患者采用输尿管软镜钬激光碎石联合体外冲击波碎石治疗。患者于术前2周留置F6输尿管支架管, 扩张输尿管。联合治疗组患者于输尿管软镜手术前1周,先予以体外冲击波碎石治疗肾结石。术中两组患者均用Wolf F8.9 输尿管硬镜检查至输尿管上段, 并留置导丝一根, 再沿导丝置入COOK F12-14 输尿管软镜鞘管扩张器, 沿导丝及输尿管软镜鞘管扩张器再置入Wolf输尿管软镜直至肾盂内。将200 μm激光光纤置入软镜工作通道中, 采用大功率钬激光碎石机碎石治疗(上海瑞柯恩公司), 钬激光激发能量0.6~1.0 J,激发频率20~30 Hz, 将肾脏结石击碎, COOK取石篮套出结石碎屑, 留置F6输尿管支架管, 术后常规应用抗生素。术后1 d拔除导尿管并复查泌尿系统平片, 了解输尿管支架管的位置及碎石效果。1个月拔除输尿管支架管。

1. 3 观察指标 比较两组患者的手术时间及术前、术后1 d及术后1个月血清β2-MG水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间比较 联合治疗组患者手术时间为(58.30±12.25)min, 明显短于软镜治疗组的(64.20±10.94)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 图1。

表1 两组患者手术时间比较( x-±s, min)

图1 两组患者手术时间比较

2. 2 两组患者术前、术后1 d、术后1个月血清β2-MG水平比较 软镜治疗组术前、术后1 d、术后1个月血清β2-MG水平分别为(2.27±0.96)、(8.76±1.74)、(2.36±0.88)mg/L,联合治疗组分别为(2.35±0.99)、(8.02±1.62)、(2.29±0.80)mg/L,两组患者术前、术后1个月血清β2-MG水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 联合治疗组患者术后1 d血清β2-MG水平低于软镜治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组患者术后1 d血清β2-MG水平明显高于术前、术后1个月,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2, 图2。

表2 两组患者术前、术后1 d、术后1个月血清β2-MG水平比较( x-±s, mg/L)

图2 两组患者术前、术后1 d、术后1个月血清β2-MG水平比较注：与软镜治疗组比较, aP<0.05

3 讨论

β2-MG的生成几乎与人体全部有核细胞均存在相关性,主要由人体淋巴细胞产生的一种小分子蛋白质, 分子量为11.8 kD, 广泛存在于人体体液中, 正常人体β2-MG产生及释放非常稳定, 可从肾小球滤出, 99.9%由肾小管重新吸收并分解, 当肾功能出现急慢性损伤时, 血清β2-MG明显升高,且早于血清肌酐出现变化, 可作为肾脏功能受损的早期监测指标之一［1］。

输尿管软镜手术可出现肾功能短暂的损伤, 可能与术中高压注水冲洗肾盂, 造成肾盂压力增高有关［2］, 这种肾功能损伤程度与注水压力和持续时间呈正比, 尽量减少术中注水时间可在一定程度上减轻这种肾功能损伤［3-6］。本研究中两组患者术后1 d血清β2-MG水平明显高于术前、术后1个月, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 可能由于联合治疗组患者术前1周接受体外冲击波碎石治疗使肾盂内结石破碎, 甚至部分结石碎屑排出, 较软镜治疗组减轻了输尿管软镜操作的工作量。联合治疗组手术时间明显短于软镜治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 故联合治疗组术后1 d的β2-MG水平低于软镜治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

体外冲击波碎石治疗也会对肾功能产生一定影响, 但有报道指出这种影响于操作后1周恢复［7-10］。本研究显示, 术前联合治疗组的血清β2-MG水平略高于软镜治疗组, 但差异无统计学意义(P＞0.05), 考虑血清β2-MG水平略升高与体外冲击波碎石治疗有关。

输尿管软镜目前为肾结石理想的治疗手段, 但受器械局限性不适于治疗较大结石, 而且术中因注水造成肾盂长时间高压, 出现肾功能损伤, 建议术前应掌握好适应证。输尿管软镜术前1周行体外冲击波碎石治疗肾脏结石, 可缩短输尿管软镜手术时间, 对保护肾功能有益处, 术后肾功能可恢复。

总之, 输尿管软镜钬激光碎石联合体外冲击波碎石治疗女性肾结石, 手术时间较短, 肾功能恢复快, 疗效满意, 是理想、安全的治疗手段。