腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果观察

吴惠龙 危少华

胆囊结石合并胆总管结石为临床常见疾病, 其临床症状主要以乏力、呕吐、疼痛等为主, 对患者的日常生活影响十分明显, 针对胆囊结石合并胆总管结石临床多以开腹手术治疗为主, 但也存在术后并发症几率高、手术创伤大等问题。这些问题会对患者的康复造成影响, 再加上患者身体因素的影响, 可增加手术的风险, 不适用于高危患者。而腹腔镜联合胆道镜, 可达到微创的治疗方式, 降低手术对患者的创伤,缩短患者住院时间, 可适用于高危患者, 可有效降低手术风险, 保障患者的康复效果。基于此, 本次研究探究分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月~2017年10月某院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者104例作为研究对象, 经临床影像学诊断, 所有患者均确诊为胆囊结石合并胆总管结石,且所有患者均存在剧烈疼痛、恶心呕吐等症状。所有患者均自愿参加实验调查, 签署知情书。排除标准：精神疾病、年龄过大、沟通障碍、肾肝及其他系统疾病者。随机将患者分为对照组和观察组, 每组52例。观察组中, 男女各26例；年龄25~65岁, 平均年龄(39.35±8.55)岁；病程0.5~10年,平均病程(2.92±2.36)年。对照组中男30例, 女22例；年龄25~66岁, 平均年龄(40.11±8.63)岁；病程0.5~10年, 平均病程(3.01±2.33)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经过伦理组审核批准。

1. 2 方法 对照组患者给予常规开腹手术治疗, 具体手术方式：实施全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉, 于右肋缘下行10 cm的切口, 切除胆囊。再切开胆总管, 取出结石。术后,常规放置T管引流, 术后注意患者防坠床、生命体征健康等护理方式［1］。

观察组实施腹腔镜联合胆道镜治疗, 具体手术方法：术前给予患者常规健康教育, 做好术前准备。取仰卧位, 择取气管插管, 行全身麻醉, 建立气腹。具体手术方式择取四孔法,尽可能的保障穿刺与胆总管间的距离较近, 具体的穿刺部位为剑突下右侧2 cm位置。其中, 四孔中, 1孔为腹腔镜及套管、2孔为引流管、3孔为T管引流、4孔便于胆总管缝合。穿刺完成后, 在腹腔镜视野下, 观察胆囊、胆总管情况, 常规切除胆囊, 暴露胆总管。之后于胆总管前壁实施切开, 由切口进入胆囊镜, 实施取石。结石清除完成后, 则对患者腹腔进行清理, 再放置T管引流。术后给予有效临床护理, 避免尿潴留、伤口感染等［2,3］。

两组患者均在手术2个月后, 经造影对结石进行观察,确认是否清除, 提示无结石后, 则可拔出T管［4］。

1. 3 观察指标 比较分析两组手术指标和手术疗效指标。其中手术指标包括手术时间、术中出血量、住院时间, 手术疗效指标包括并发症、结石清除率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术指标比较 观察组术中出血量为(93.29±14.75)ml、手术时间为(90.89±14.71)min、住院时间为(6.88±1.32)d, 均优于对照组的 (145.22±20.82)ml、(115.25±13.21)in、(12.41±2.03)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组手术疗效指标比较 观察组患者的并发症发生率11.54%低于对照组的38.46%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的清除成功率96.15%与对照组的94.23%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组手术指标比较±s)

表1 两组手术指标比较±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d)观察组 52 93.29±14.75a 90.89±14.71a 6.88±1.32a对照组 52 145.22±20.82 115.25±13.21 12.41±2.03 t 14.676 8.885 16.469 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 两组手术疗效指标比较［n(%)］

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石为肝胆外科常见疾病, 且具有较高的发病几率。受胆囊结石合并胆总管结石的影响, 患者疼痛剧烈, 出现呕吐恶心等症状, 给患者带来心理和生理的双重压力。针对胆囊结石合并胆总管结石患者, 临床可选择开腹手术治疗的方式, 结石的清除率高, 不会造成结石残留, 再加上留置T管, 可有效降低术后胆漏并发症, 效果良好［5,6］。但是, 针对胆囊结石合并胆总管结石的常规开腹手术治疗, 对患者的创伤大, 风险较高, 恢复的时间较长, 不利于患者康复, 而且对于一些高危患者则风险明显加大。这样则制约了常规开腹手术的应用。而微创技术的不断完善和创新, 对胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜联合胆道镜治疗, 可一次性的对结石进行清理。而且术后还可对残余结石进行反复检查和取石［7］。手术过程中, 腹腔镜联合胆道镜治疗对患者的创伤小, 患者住院时间明显缩短, 且患者术后康复快。手术风险相对较小, 对于一些高危患者具有良好的适用性。此外, 腹腔镜联合胆道镜手术治疗, 可减少对患者括约肌及周边组织的损伤, 可降低肠粘连、肠梗阻等并发症的发生, 并有效降低脂肪液化和伤口感染等情况［8］。

刘礼军等［9］研究分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析, 其对照组采用传统开腹治疗, 观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗, 结果证实：观察组清除成率为97.87%, 对照组清除成功率为95.74%, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；且观察组并发症发生率12.77%与对照组的31.91%比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这在一定程度上说明, 腹腔镜联合胆道镜治疗的结石清除率较高, 且并发症较少, 降低风险, 安全性较好。

本次研究为进一步分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果, 取104例患者, 分组采取不同手术方式, 结果证实：观察组术中出血量为(93.29±14.75)ml、手术时间为(90.89±14.71)min、住院时间为(6.88±1.32)d, 均少于对照组的(145.22±20.82)ml、(115.25±13.21)in、(12.41±2.03)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的并发症发生率11.54%低于对照组的38.46%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的清除成功率96.15%与对照组的94.23%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效显著, 可有效降低取石术过程对患者的损伤,而且术后恢复时间短, 可有效降低患者并发症的发生几率,安全性理想, 再者结石清除率与开腹治疗类似, 效果显著,值得临床进一步推广实践。