品管圈在房颤抗凝患者延续护理中的作用

游 莉，陈培丽，徐鹏辉

（中山大学附属第八医院，广东 深圳 518033）

品管圈（QCC）是指同部门人员自发进行品质管理活动所组成的小组，小组成员通过自我启发和相互启发，应用统计方法，以全员参与的方式分析工作场所的质量管理品项，发现并解决现存和潜在问题，从而达到维持、改善工作现场的目的[1]。延续护理是以患者为中心，从医院延续到患者家中的优质护理服务，在护士和患者乃至家庭成员之间进行有目的的互动，以促进、维护患者健康，是一种从医院走向社会、走向家庭的延伸护理服务模式[2]。我科为提高房颤抗凝患者延续护理质量，降低出血与栓塞事件发生率，成立了品管圈小组[3-5]，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

住院期间明确诊断为房颤，经CHA2DS2-VASc血栓风险评估[6]认定为需接受终身抗凝治疗且出院医嘱有开具抗凝药物的患者。所有患者均在出院前签署随访同意书。将2015年4—9月实施常规延续护理管理的患者（30人）设为对照组，2015年11月至2016年4月实施品管圈管理的患者（30人）设为观察组。

1.2 方法

圈员从疾病、服药、复诊、自我监护4方面设计调查问卷，以电话调查及住院期间问卷调查的方式对患者进行调查[7-8]。答对80%及以上为掌握，60%～79%为部分掌握，60%以下为未掌握。掌握率=（掌握+部分掌握）/总例数×100%，了解开展品管圈活动前患者知识掌握率、影响服药的因素及出血、栓塞事件发生情况，通过柏拉图分析、绘制鱼骨图，找出影响患者正确服药的原因：（1）护士对服用华法林的患者宣教不到位；（2）科室缺乏有效的宣教工具和方法；（3）延续护理流程不完善。对照组实施常规延续护理，包括不定期电话随访了解服药情况，进行常规用药指导，对患者的疑问给予解答，提醒复诊等。开展品管圈活动后，对观察组患者实行品管圈强化后的延续护理对策[9-11]，具体包括：（1）进行护理人员抗凝知识培训，主要内容为房颤的发病机理，抗凝治疗的重要性，抗凝治疗的具体方法，抗凝药物种类和服用方法，抗凝药物不良反应观察等，目的是使护士知晓房颤抗凝的重要性，对患者进行正确宣教。（2）制作内容简单易懂、图文并茂的宣教手册，发放给患者并指导其阅读；录制宣教光碟，于患者出院时发放，并要求其与家属一同观看。（3）专人电话随访，及时了解患者情况，主动介绍疾病与药物相关知识。（4）设计制作房颤患者延续护理路径表，先评估，再根据患者一般情况进行针对性指导，下次随访先评估上次指导效果，如果已掌握就进行下一步，如果未掌握则再次指导。（5）定期组织病友会，病友间分享经验，邀请知名专家为患者讲授相关知识并提供现场咨询与帮助。（6）开展专家下社康活动，由经验丰富的主任为患者提供家门口的高质量服务，普及房颤相关知识。

1.3 统计学方法

采用Excel表格录入数据，以SPSS 13.0进行统计学分析。两组间抗凝知识掌握率的比较采用卡方检验，出血及栓塞事件发生率的比较采用Fisher确切概率法。本研究为双侧检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 一般资料

本研究纳入患者60例，对照组30例，观察组30例。其中，男性32例，女性28例，年龄48～73岁，平均年龄（61.02±7.06）岁。两组患者在年龄、性别、病情、危险因素、受教育程度等方面均无显著性差异。

2.2 两组相关知识掌握情况比较

实施品管圈活动8个月后，观察组平均电话随访5次，组织房颤病友会一次，对未出席者后期再加强随访一次；组织专家下社康4次。以相同问卷对观察组进行调查，结果发现观察组对房颤抗凝知识的掌握程度明显优于对照组，差异具有显著性（χ2=14.652，P＜0.001）。见表 1。

2.3 两组出血及栓塞事件发生情况比较

跟踪随访一年，观察两组出血及栓塞事件发生情况。出血事件：（1）自发性皮下血肿直径≥10 cm；（2）消化道出血、黑便；（3）脑出血；（4）其他严重出血情况需入院处置，如严重鼻出血等。栓塞事件：新发缺血性脑卒中。随访中发现，观察组出血事件发生率低于对照组，对照组发生出血事件5例，其中皮下血肿3例，消化道出血2例，患者均未规律监测INR，一例消化道出血因遗忘服药后，擅自加大药量所致；观察组发生一例出血事件，为自发性皮下血肿，发生后患者迅速就医，及时调整华法林用量，表示会继续遵医嘱服药和定期监测INR。对照组发生缺血性脑卒中4例，其中一人死亡，两人遗留肢体活动障碍；观察组仅一例发生缺血性脑卒中事件，且因年纪大，无照顾者，时常遗忘服药所致。见表2。

表1 两组相关知识掌握情况比较[n（%）]

表2 两组出血与栓塞事件发生情况比较[n（%）]

3 讨论

本次活动中，出血事件和栓塞事件的统计结果未达到预期，可能与活动时间有限、样本量太小有关。此外，与未计算小的出血与栓塞事件导致统计数据偏小也有一定关系。

品管圈活动是一种积极有效的质量管理活动，充分调动了每一位护士的参与积极性，发挥了他们的聪明才智。在本次品管圈活动中，圈员集思广益，使用科学的统计与分析方法，对房颤抗凝患者实施针对性健康教育，使其知晓房颤抗凝治疗的重要性，掌握华法林药物注意事项、监测方式，提高了患者的治疗依从性，在一定程度上减少了疾病和药物的并发症，提高了患者生活质量。此外，品管圈的PDCA循环还能对护理方案不足之处进行完善，值得临床推广。