自制矿盐包配合红外线理疗治疗颈淋巴清扫术后颈肩疼痛效果观察

张彩琳，王 娟

（甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050）

甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，约占全身肿瘤的1%，常见病理类型中乳头状癌占80%，滤泡状癌占11%，髓样癌占4%，未分化癌占2%，其他类型占3%。近年来，我国甲状腺恶性肿瘤发病率呈直线上升，是发病率增长最快的实体瘤[1]。研究表明，甲状腺癌容易发生淋巴结转移，颈淋巴清扫是治疗甲状腺癌的主要方式，能彻底清扫转移淋巴结，降低再手术率及再手术带来的风险，显著提高甲状腺癌患者的生存率和临床治愈率[2]。功能性颈淋巴清扫术的主要并发症是肩周功能失调[3]，称为肩综合征。目前针对术后颈周水肿及颈肩疼痛通常采用激素类药消肿或功能锻炼的方法，激素类药消肿具有一定局限性，会延长住院时间，增加患者治疗费用以及药物毒副作用。早期进行矿盐包热敷和红外线理疗能够提高患者舒适度，缩短康复时间，减轻经济负担，减少社会资源浪费。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2015年7月至2016年6月在我院行功能性颈淋巴清扫术的患者300例，分为干预组和对照组。干预组，男性32例（21%），女性 118例（78%）；乳头状腺癌 128例（85%），滤泡状腺癌18例（12%），髓样癌4例（3%）；年龄21～78岁，平均年龄（48.5±5.2）岁。对照组，男性28例（19%），女性122例（81%）；乳头状腺癌 117（78%），滤泡状腺癌 27例（18%），髓样癌6例（4%）；年龄 26～72岁，平均年龄（48.7±3.9）岁。两组患者接受相同的围手术期治疗，在年龄、性别、肿瘤类型、肿瘤大小方面差异无显著性（P＜0.5），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）临床诊断为甲状腺癌，并实行颈淋巴清扫术的患者；（2）术前肩关节功能正常；（3）术后能行肩关节功能评价；（4）患者颈肩部皮肤无破损；（5）患者知情同意。排除标准：中途退组，治疗中断者；有肩周炎、上肢外伤或手术史；脉搏＞90次/分，体温 ＞38.5℃。

1.3 方法

由我院中西医结合科与药学部主任共同研制温中止痛、祛风除湿、活血通经、散寒除痹的中药矿盐包。矿盐包的药物组成：制川乌 10 g、麻黄 10 g、羌活 15 g、苍术 15 g、透骨草 10 g、伸筋草10 g、当归20 g、艾叶50 g。将大青盐500 g和中药混合装入“U”形矿盐包内，用双层棉布包裹缝好。具体操作如下：询问患者过敏史，告知注意事项，用微波炉中高火加热矿盐包3～5分钟，再套一层薄棉布，热敷患者颈肩部，每日3次，每次30分钟，每周更换一个矿盐包。根据患者颈肩部特点设计“U”形矿盐包。

1.3.1 分组治疗 干预组：一般护理+术后颈肩功能锻炼+自制矿盐包热敷护理，同时配合红外线治疗仪局部照射，每日两次，每次30分钟。对照组：给予一般护理和术后颈肩功能锻炼，不做任何中医护理干预。

1.3.2 观察指标 于术前、术后一周和术后一月，评价两组患者颈部症状，包括手术区域疼痛、颈部牵拉感、头颈部或肩部僵硬、颈部疼痛或不适、颈部或肩部活动困难等。将严重程度分为4个等级：无：0分，轻度：1～3分，中度：4～5分，重度：6～9分。研究者讲解评分方法后由患者根据感受评分，出院后电话随访。

1.3.3 评价标准（1）颈肩部疼痛缓解程度评价标准：术后48 h颈肩部疼痛缓解程度评价采用数字分级法（NRS），0：无痛，1～3：轻度疼痛，4～6：中度疼痛，7～10：重度疼痛。向患者讲解疼痛评价方法，让其在刻有0～10的标尺上选一个最能代表此刻疼痛程度的数字。该方法具有良好的信度、效度、灵敏度。

（2）睡眠质量评价标准：应用匹茨堡睡眠质量指数量表评价患者术后睡眠质量。此表由刘贤臣等进行信度和效度检验，适合国内患者使用。该量表由9个自评和5个他评条目组成，其中13个条目属于7个因子，每个因子按0～3分计分，总分0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。睡眠质量分为5个等级：入睡困难、比较困难、一般、偶尔困难、正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料组间比较用t检验，计数资料用卡方检验或四格表确切概率检验，相关性用非参数Spearman等级相关分析或卡方检验。以P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 术后48 h患侧颈肩部疼痛程度比较

干预组无痛率为59.33%，对照组为6.67%；干预组中度疼痛率为8.67%，对照组为74.00%（111/150），两组差异有显著性（P＜0.05）；干预组轻度疼痛率为32.67%，对照组为19.33%，差异无显著性（χ2=4.86，P=0.254），见表 1。

表1 两组术后48 h患侧颈肩部疼痛程度比较[n（%）]

2.2 两组术后睡眠质量比较

患者及其家属普遍认为，矿盐包热敷联合红外线理疗能有效缓解术后颈肩部疼痛，提高舒适度，见表2。

3 讨论

表2 两组术后睡眠质量比较（n）

3.1 自制矿盐包配合红外线理疗的优势

颈淋巴清扫术是将病灶涉及区域的淋巴管、淋巴结、与之相邻的脂肪结缔组织、肌肉、神经、血管整块切除。肩综合征是颈淋巴清扫术后较常见的并发症。术中牵拉副神经及部分皮神经缺失导致患者术后出现肩部下垂，肩关节及手臂活动受限，肩周麻木、疼痛等失功能症状；同时为了充分暴露术野，利于操作，患者术中长时间采取颈部过伸位，也导致术后出现颈背部疼痛不适。目前，针对术后颈肩疼痛的治疗通常是激素类药消肿或功能锻炼。激素类药消肿具有一定局限性，会延长住院时间，增加治疗费用以及药物毒副作用。自制矿盐包和红外线理疗是比较成熟的中医治疗技术，红外线在特定温度下，产生一种与人体吻合的电磁波，对皮肤和皮下组织有较强穿透力，通过持续地热输入扩张血管，加速血液循环，活化组织细胞，促进新陈代谢和局部渗出物吸收，解除颈部肌肉痉挛，发挥标本兼治的作用。

3.2 自制矿盐包的成分与作用

自制矿盐包方中制川乌，味辛、甘，性大热，入心、脾、肾经，补阳益火，温中止痛。麻黄，味辛、微苦，性温，入肺、膀胱经，祛湿散寒。两药相合，温经散寒，除湿止痛。羌活，味辛、苦，性温，入膀胱、肾经，解表散寒，通痹止痛，用于风寒湿痹引起的腰背关节疼痛。苍术，味辛、苦，性温，入脾、胃、肝经，燥湿健脾，祛风除湿，用于关节肢体因湿邪偏重引起的痹症。现代药理学研究表明，苍术的主要有效成分为挥发油类，受热后发散力强，具有良好的胜湿、止痛作用。伸筋草、透骨草祛风除湿，活血通经，舒筋活络，用于风湿痹痛筋脉拘急等症，对因风寒湿痹引起的腰腿疼效果佳。当归，味甘、辛，性温，养血和脉，为常用补血药。当归入药，有头、身、尾及全归的区别，归头补血，归身养血，归尾破血，全归活血。当归用于各种迁延不愈之痹症，养血活血，化瘀活络，通痹止痛。艾叶，温经、散寒、除湿、止痛，是传统温灸方法的主要原料，可使热气内注，温煦气血，通达经络，发挥除痹止痛的作用。利用自制矿盐包热敷患者颈肩部，其内的中药使盐持续加热，借其湿热的作用，使药性透过皮肤，加速颈肩部血液循环，通过经络传导扶正祛邪、温经通络、调畅脏腑气血，达到改善颈肩部组织微循环、缓解局部肌肉痉挛、改善局部组织缺血缺氧、减轻疼痛肿胀、改善麻木不适症状的目的。

自制矿盐包热敷配合红外线理疗具有其独特优势，尤其对甲状腺术后疼痛和感觉麻木等效果显著，能够提高患者舒适度，减轻患者经济负担，减少社会资源浪费，值得临床推广。