甘肃省景泰县幽门螺杆菌感染现状分析及防治建议

秦国锋，张俊臻，罗玉梅，王生慧

（景泰县中医医院，甘肃 景泰 730400）

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）于1983年首次分离成功，目前已明确Hp感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤和胃癌的发生、发展密切相关[1-2]。流行病学调查显示，全球半数以上的自然人群存在Hp感染，我国是Hp高感染率地区之一，自然人群感染率达 34.52%～80.55%[3]。甘肃省河西走廊是我国胃癌的高发区，胃癌死亡率达66.67/10万[4]。景泰县地处河西走廊东部，胃癌发病率高，为了解景泰县Hp感染现状，我们于2013年5月至2017年6月在景泰县中医医院对相关人群7 182例进行了Hp检测，并对Hp感染现状进行归类分析，以便在今后的临床工作中对Hp的防治和根除治疗提供科学依据。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年5 月至2017年6月在景泰县中医医院进行了Hp检测的7 182例，包括胃镜检查患者及健康体检者，其中健康体检者720例，胃相关疾病患者6 462例；农村居民4 030例，城市居民3 152例；男性3 570例，女性3 612例；年龄14～30岁2 626例，31～70岁3 228例，70岁以上1 328例。

1.2 方法

Hp检测采用14碳-呼气实验（14C-UBT）检测法，14C-UBT药盒由上海欣科医疗有限公司提供，用YHO4E幽门螺杆菌检测仪（养和医疗）检测，测定结果＞100放射活度（dpm）/mmol CO2为Hp阳性。除健康体检者外，其余人群均接受胃镜和（或）病理检查。

1.3 统计分析

采用SPSS 10.0软件进行单因素χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 健康体检者和胃相关疾病患者检查结果（见表1）

表1 景泰县健康体检者和胃相关疾病患者Hp检测结果

受检者中共检出Hp阳性3 565例，感染率为49.64%。其中健康体检者720例，阳性257例，感染率为35.69%；胃相关疾病患者6 462例，阳性3 308例，感染率为51.19%。胃相关疾病患者感染率明显高于健康体检者（P＜0.05）。在胃相关疾病中，非萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病患者的感染率明显高于其他相关疾病患者（P＜0.05）。

2.2 农村和城市居民检测结果（见表2）

表2 景泰县农村和城市居民Hp检测结果

农村居民4 030例，Hp阳性2 584例，感染率为64.12%；城市居民3 152例，阳性1 397例，感染率为44.32%。农村居民感染率明显高于城市居民，差异有显著性（P＜0.05）。

2.3 不同性别检测结果（见表3）

表3 景泰县不同性别Hp检测结果

男性3 570例，Hp阳性1 667例，感染率为46.69%；女性3 612例，阳性1 890例，感染率为52.33%。男女间比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.4 不同年龄段检测结果（见表4）

年龄段中，14～30岁2 626例，Hp阳性1 425例，感染率为54.27%；31～70岁3 228例，阳性1 489例，感染率为46.13%；70岁以上1 328例，阳性471例，感染率为35.47%。14～30岁年龄段人群感染率明显高于其他年龄段；31～70岁年龄段的感染率略有下降，且趋于平稳；70岁以后年龄段感染率明显下降。

3 讨论

（1）Hp感染与胃癌、胃十二指肠疾病以及一些非胃疾病有关，严重影响人类健康。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）将Hp定义为Ⅰ类致癌原。国内外流行病学资料也表明，胃癌高发区人群Hp感染率较高（60%～80%）[5-6]。本文结果显示，景泰县Hp感染率为49.64%，其中胃相关疾病患者感染率为51.19%，健康体检者感染率为35.69%，胃相关疾病患者感染率明显高于健康体检者（P＜0.05），提示Hp感染与胃癌发生密切相关。

（2）Hp感染可能与卫生习惯、生活环境、饮食等因素有关。本研究发现，农村居民Hp感染率高于城市居民，提示在同一地区不同地理位置，Hp感染率有差异，可能与生活环境、卫生习惯、饮食等因素有关。多因素Logistic分析结果也提示[7]，社会经济综合状况、不良卫生习惯等与Hp感染密切相关。

（3）感染Hp的年龄越早，发生胃癌的危险性越大。本研究发现，Hp感染与年龄有关，14～30岁感染率最高（54.27%），31～70岁感染率有所下降（46.13%），70岁以上最低（35.47%）。相关研究认为，感染幽门螺杆菌的年龄越早，发生胃癌的危险性越大[8]。因此，在胃癌高发区积极开展儿童时期Hp感染的防治，对减少成人消化道疾病的发病率具有重要意义[9]。

（4）Hp通过密切生活接触存在人—人或口—口途径传播的可能。目前关于Hp的确切来源和传播途径仍不完全清楚，Hp的传染源主要是人类，人与人之间传播为主要传播方式[10-11]。研究认为，Hp阳性者家中其他成员Hp感染率显著高于Hp阴性者，表明Hp感染有家庭聚集现象，提示Hp通过密切生活接触存在人—人或口—口途径传播的可能。

4 防治建议

根据调查结果显示的Hp流行病学特点，采取相应的防治措施。首先，相关部门应积极开展Hp相关健康教育，加强人们对Hp感染相关知识的认识。其次，Hp感染有明显的家庭聚集现象，因此应提倡分餐制，减少共用餐具导致的 Hp传播。此外，医疗单位应重视医源性传播如胃镜操作所致的Hp感染。人们要注意饮食卫生，饭前便后洗手，定期接受体检，一旦发现感染及时接受正规的根除治疗，均为降低 Hp感染率的有效途径。

目前治疗Hp主要采用国际上通用的四联疗法，即质子泵抑制剂、铋剂联合两种抗生素。但由于抗生素的不规范使用，Hp菌株对所用抗生素耐药是造成治疗失败的主要原因。研究发现，Hp的根除率复治者比初治者明显下降，同样的治疗方案，随着时间的推移，Hp的根除率逐步降低；部分一线治疗失败的患者，进入二线治疗后仍无法奏效，根本原因是Hp对部分抗生素产生严重的耐药性。其实，中医认为Hp感染以湿热体质者为主，当按照现代医学四联疗法治疗时，中医从湿热论治，予以扶正清热祛湿治疗，可显著提高首次根除率，避免耐药问题的产生，从而大大降低医疗成本及健康危害。因此，中西医结合治疗Hp感染具有重要的临床意义，值得推广。

5 中医辨证施治Hp感染

5.1 肝胃不和型Hp感染

采用舒肝理气、和胃解郁之法。可选用柴胡疏肝散合沉香降气散加减。方中柴胡、芍药、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草理气和中，共奏理气止痛之功。后方中沉香、香附降气，砂仁、甘草和胃，川楝子、玄胡索疏肝止痛。

5.2 脾胃虚弱型Hp感染

采用温中健脾之法。可选用香砂六君子汤合黄芪建中汤加减。前方中党参、茯苓、白术、炙甘草为四君子汤健脾，陈皮、木香、砂仁和胃降逆。后方中黄芪益气补中，白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖为小建中汤，温中散寒、缓急止痛，适用于脾胃虚弱的Hp感染患者，而兼有中焦生寒、四肢不温、泛吐清水、喜温喜按，进食可缓者。

5.3 胃阴不足型Hp感染

采用养阴益胃之法。方选一贯煎合芍药、甘草汤加减。前方中北沙参、麦冬合养胃阴；生地、枸杞子滋肝养胃；当归养肝活血且有流通之性；川楝子疏肝理气，合当归则润养肠道，有疏通大便之功。后方内白芍、生甘草甘酸化阴、濡养胃液、缓急和营，有止痉作用。

5.4 胃络瘀血型Hp感染

宜活血化瘀止痛，偏实、偏热者，方可选失笑散合丹参饮加大黄、生甘草。如偏血虚之瘀血，则方选调营敛肝饮加白芨、三七。如中虚偏寒，脾不统血，可选黄土汤加减。失笑散内五灵脂、生蒲黄行血散瘀止痛。丹参饮内含丹参、檀香、砂仁理气血和胃止痛。加大黄、生甘草可泻热止血。调营敛肝饮中当归、川芎、白芍、阿胶养血止血；枸杞子、五味子、酸枣仁、茯神柔肝敛肝；陈皮、木香、生姜和胃理气散瘀；煅海蛤壳软坚散结，制酸止痛。加三七、白芨化瘀止血护膜。黄土汤内含灶心黄土、白术、炮附子、炙甘草温阳健脾，阿胶、干地黄养阴滋阴，黄芩苦寒反佐。可加三七、花蕊石、白芨粉以化瘀收敛止血。

综上所述，Hp感染与多种消化道疾病的发生密切相关，在我国感染率高、覆盖地域广，严重危害国人健康。本次调查结果显示景泰县人群Hp感染率为49.64%，Hp感染是一个不容忽视的公共卫生问题，应采取相应防治措施。提高全民经济文化水平、改善饮水条件、纠正不良卫生习惯是减少Hp感染的重要措施。在基层医院开展中西医结合治疗Hp感染，可以防治因抗生素耐药所致的治疗无效或复发，可以有效提高Hp治愈率。

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