子宫背带式缝合在宫缩乏力性剖宫产手术产后出血治疗中的应用

孙香兰，胡亚军，申慧萍

(三门峡市陕州区人民医院妇产科，河南 三门峡 472000)

产后出血属于产妇分娩后期常见并发症，可危及产妇生命安全，在常规止血治疗效果不理想情况下，必要时需对患者行子宫切除[1]。于1994年有学者首次报道称，子宫背带式缝合法(B-Lynch缝线术)可显著改善围剖宫产术期产妇宫缩乏力性产后出血现象，属于保留产妇子宫术式[2]。为探讨B-Lynch缝线术在宫缩乏力性剖宫产手术产后出血治疗中的应用效果，本文回顾性分析三门峡市陕州区人民医院76例剖宫产术中宫缩乏力致产后出血产妇的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2017年1月本院接受B-Lynch 缝线术治疗的围剖宫产术期因宫缩乏力致产后出血的产妇38例(B-Lynch组)和同期接受常规止血治疗的同疾病产妇38例(常规组)。纳入标准：胎盘娩出后出现不同程度的子宫收缩乏力，子宫质软，宫体呈袋状者，胎盘娩出后血液流失超过500 mL；凝血功能正常者。排除标准：伴血液类疾病、免疫系统疾病及重要脏器严重病变患者。B-Lynch 组和常规组的年龄分别为22～35(27.58±6.14)岁和23～34(28.15±5.64)岁(t=0.421,P=0.675)，孕周分别为(39.85±1.21)周和(39.41±1.34)周(t=1.502,P=0.137)，初经产(初产妇/经产妇)分别为22/16和24/14(χ2=0.220,P=0.639)，手术指征(胎儿宫内窘迫/巨大儿/双胎及多胎妊娠/滞产/妊高症)分别为13/4/7/5/9和12/5/9/4/8(χ2=0.571,P>0.05)。2组产妇上述基线资料比较较为均衡，具有可比性。

1.2 治疗方法

常规组采用常规止血治疗，以适度、均衡的力度来回摩擦、揉捏产妇子宫，取热盐水纱布以较轻力度垫敷并小心谨慎地按压于出血部位，并严格遵医嘱使用缩宫素，从产妇的宫体及静脉注入宫缩素；同时，采用促凝血药物如止血芳酸0.1 g+5%葡萄糖液10 mL静脉注射于产妇体内，然后应用8字缝合法缝合切口部位，再进行子宫动脉及骼内动脉结扎止血，并将经高温杀菌的医用纱条从宫底来回折叠填塞于宫腔内，不留空隙，缝合切口时勿将纱条缝住。

B-Lynch组采用B-Lynch缝线术，将产妇子宫从腹腔内缓缓托出，挤压宫体并观察出血情况，待产妇子宫内壁肌纤维间交织的血管得到充分挤压，使其腔内紧贴性良好、子宫出血部位失血量减少后，开始进行背带式缝合术。取1号可吸收缝线，置于子宫切口右下缘下方3 cm以外向内切面垂直方位入针，穿入管腔直至子宫前壁，于子宫切口上缘3 cm及侧缘4 cm处穿出，依照上述方法以水平线方位继续向左半部位前侧进针及后侧出针，助手协助医师向内挤压宫体，并拉紧左右缝线，于子宫后壁、右侧位置出线并打4个结，使子宫变成扁圆体。在操作过程中，医师及助手需注意避免过度用力拉扯造成产妇牵拉痛，或过松造成吸收线脱落而发生肠嵌顿等现象，以打结的吸收线可被牵起，间隙能容1根手指为宜，进而减轻产妇痛苦。同时，并密切观察局部出血部位是否质软，随时做好子宫质软处补丁缝合处理，如若子宫色泽逐渐改善，变为红润状态，且子宫出现收缩变硬等显著特征，同时，产妇生命体征逐渐恢复稳定状态，而阴道血流量也逐渐减少，则可进行逐层关腹处理，清洁并消毒产妇皮肤，并将其转运于病房。

1.3 观察指标

1)手术疗效：观察并记录2组患者的手术时间及术后2 h及24 h累积的总出血量；2)术后恢复情况：观察2组患者术后下床活动时间及住院时间；3)术后并发症：观察并记录患者术后并发症(产褥病率、继发性贫血、痛经)发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术时间、术后出血量对比

B-Lynch组手术时间显著短于常规组(P<0.05)，术后2 h及24 h出血量均少于常规组术后同时间点出血量(均P<0.01)，见表1。

表1 2组手术时间、术后出血量对比 ±s

2.2 2组下床活动时间和住院时间对比

B-Lynch组下床活动时间和住院时间均明显短于常规组(均P<0.01)，见表2。

表2 2组下床活动时间和住院时间对比±s,t/d

2.3 2组术后并发症发生情况对比

B-Lynch组产褥病率及术后并发症总发生率均显著低于常规组(均P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后并发症发生情况对比

3 讨论

临床治疗围剖宫产术期产妇因宫缩乏力致产后出血，常采用温盐水纱布垫于出血部位并进行按压，再给予宫缩剂及止血药物等方式治疗，可达到止血效果，而针对止血效果不佳的产妇，依据产妇情况，对其再进行子宫动脉及骼内动脉结扎止血，但有文献[3-4]报道，此术式止血控制率≤50%。此外，针对控制出血效果不佳的孕妇，必要时还需摘除子宫来挽救其生命，但此法直接破坏女性生育系统，影响家庭、社会和谐[5]。近年来，B-Lynch缝线术以操作简便、安全、成功率高等优势广泛应用于宫缩乏力或其他因素导致剖宫手术产后出血治疗中，止血疗效较佳，同时还可保留子宫和生育能力[6]。本研究对38例剖宫产术中宫缩乏力致产后出血的产妇进行B-Lynch缝线术治疗，取得满意疗效。

本研究结果显示，经B-Lynch缝线术治疗的B-Lynch组手术时长、术后出血量及恢复情况均优于常规组，提示B-Lynch缝线术操作简便、止血效果佳，可促进产妇及早下床及康复出院。B-Lynch缝线术式是通过双肩背带式缝合将2根吸收线背附在宫体表面，可有效避免脱线现象发生，从而减少盆腔动脉压增大，控制产后出血量；同时，术中子宫平滑肌受到局部外力纵向挤压，利于刺激子宫内壁血管收缩及血窦闭合，发挥局部止血功效[7]。本研究B-Lynch 组术后产褥病及并发症总发生率均低于常规组，说明B-Lynch缝线术可降低术后产褥病发生风险，减少术后并发症，安全性良好，与邵芳[8]报道的结果相似。

综上所述，B-Lynch缝线术是一种操作简便、安全及有效的术式，临床应用于治疗宫缩乏力性剖宫手术中产后出血现象，不仅可显著降低产妇术后出血量，保障其生育能力，降低术后产褥病及其他并发症发生风险，还可促进产妇早期康复下床活动并尽早出院。