微信平台在中青年糖尿病患者分阶段达标管理中应用

唐莉莉，蔡 敏，詹宪玲，吴 利，叶 梦

（江苏南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院内分泌科，江苏 宿迁 223800）

糖尿病是临床上较为常见的一种全身代谢性功能障碍综合征，在我国的发病率非常高，有调查显示，我国2013年糖尿病患病率高达10.9%[1]。近年来的糖尿病流行病学调查显示，44～59岁的中青年2型糖尿病患病率有迅猛增长的趋势[2-3]。中青年患者药物治疗依从性较差，发生率为高龄患者的3.2l倍[4]，中青年糖尿病患者出院后，无法延续住院期间的规范治疗。我院采用SDTM模式及《糖尿病达标信息管理软件》，专科医生为患者制定个体化诊疗方案，由糖尿病专科护士收集、录入糖尿病患者信息，定期对患者进行随访。糖尿病患者出院之后，对患者进行合理的随访能够帮助患者建立科学的生活方式，促进患者血糖水平、血脂水平和血压水平的全面达标[3]。临床上在对糖尿病患者进行随访时，电话交流是目前主要的健康教育方式[6-7]，随着互联网信息技术的快速发展，智能手机在我国的普及率越来越高，微信逐渐成为人们日常沟通和交流的重要工具，利用微信能够实现对语音、视频、图片和文字快速收发的目的，微信用户集中的年龄段为18～45岁，因此，我们选取微信平台在中青年2型糖尿病患者分阶段达标管理中应用，现报道如下，为今后针对中青年2型糖尿病患者的达标管理提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～12月我院接收的中青年糖尿病患者80例作为研究对象。纳入标准：①所有患者均经临床检查确诊为2型糖尿病；②年龄18～59岁；③能够熟练使用微信进行信息的收发和阅读；④自愿参加本研究。排除标准：①合并其他严重疾病的患者；②正在参与其他相关研究者；③合并意识障碍类疾病的患者；④中途因个人原因退出。其中，男49例（占62.02%），女31例（占39.24%），年龄26～59岁，平均（46.5±8.50）岁；病程1～15年。将其随机分为对照组与观察组，各40例。

1.2 方法

1.2.1 对照组

安排专业的护理人员对糖尿病患者的病情进行合理评估，结合患者的基本资料为患者建立个人档案，患者住院期间进行常规糖尿病教育，患者的病情好转出院之后，安排专业的护理人员对患者进行电话随访和上门随访，根据随访情况调整对患者的治疗方案，对患者的治疗方案以及恢复情况、并发症发生情况进行详细的记录与统计[8]。

1.2.2 研究组

患者的病情好转出院之后，利用微信平台对患者进行出院后的健康教育和治疗随访。

（1）首先向医院相关部门申报在医院成立微信群随访小组，安排1名糖尿病专科医生、1名营养师和2名糖尿病专科护士对微信群进行管理。在患者办理出院手续时，让患者加入专门建立的微信群，嘱托患者出院后注意对微信群消息进行及时的接收和阅读。

（2）建立微信教育随访工作流程，按照糖尿病患者的随访标准制定对患者进行健康教育的内容，对患者的基本情况进行详细的记录与统计，利用微信平台对患者进行随访和面访，随访时间为6个月。每周一个主题内容，教育内容配图片和视频，在每周一发送，周三重发一次；医生、营养师和糖尿病专科护士周一周三20:00～20:30对微信平台进行查看和维护，对患者的问题进行集中解答。门诊专科护士将随访内容以表格形式发送给病人，主要是血糖、血压、体重、低血糖等情况，询问患者饮食、运动、用药情况，专科护士记录在患者档案上，医生根据患者血糖进行方案的调整和指导，采用微信私聊方式为患者实施个体化的教育。

1.3 评价方法

1.3.1 利用Toobert行为量表对患者的自护行为进行评价，主要对患者的饮食行为、运动行为、血糖监测行为、足部护理、用药行为以及吸烟行为等进行评价[9]。饮食行为、运动行为、血糖监测行为、足部护理、用药行为采用Lirket7级评分法，从“完全没有做到”到“完全做到”分别计1～7分；吸烟行为采用二级评分，吸烟计0分、不吸烟计1分。根据患者的得分对患者的自我管理水平进行判断，患者得分的高低与患者的自我管理水平呈正相关。该量表经万巧琴等[10]汉化，汉化后的Toobert行为量表比较适合对我国2型糖尿病患者进行自护行为评价。

1.3.2 对所有患者的HbA1c、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、血压（BP）达标率进行记录与统计。根据我国2017年发布的《中国2型糖尿病防治指南》中相关规定对患者的治疗效果进行评定，FBG4.4～7.0 mmol/L，P2hBG10.0 mmol/L，HbA1c＜7.0%，BP＜130/80 mmHg，总胆固醇（TC）＜4.5 mmol/L，甘油三脂（TG）＜1.7 mmol/L，LDL＜2.6 mmol/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出院时和出院6个月自我管理能力比较（见表1）

2.2 两组患者出院6个月血糖、血压、血脂达标率的比较

表1 两组患者自我管理行为比较（±s，分）

表1 两组患者自我管理行为比较（±s，分）

注：入院时两组患者比较P＞0.05，差异无统计学意义，出院后6个月两组比较P＜0.05，观察组自我管理评分明显高于对照组

出院6个月观察组（n=40） 对照组（n=39） t P 观察组（n=40） 对照组（n=39） t P饮食行为 15.67±0.54 15.61±0.46 1.15 ＞0.05 23..72±0.61 20.68±0.73 29.89 ＜0.01运动行为 6.52±0.35 6.72±0.26 1.63 ＞0.05 15.24±0.63 10.93±0.67 25.34 ＜0.05血糖监测行为 2.56±0.74 2.53±0.70 0.82 ＞0.05 10.35±0.62 7.65±0.27 9.7 ＜0.05足部护理 6.16±0.56 6.21±0.45 -2.68 ＞0.05 27.54±0.48 21.46±0.72 11.64 ＜0.05用药行为 4.38±0.32 4.52±0.37 1.63 ＞0.05 8.56±0.32 6.61±0.44 13.63 ＜0.01吸烟 0.33±0.61 0.37±0.24 1.43 ＞0.05 0.76±0.14 0.69±0.15 22.96 ＜0.05项目 出院时

表2 两组患者出院后主要控制指标达标率的比较 [n（%）]

3 讨 论

在本次研究中，利用微信平台对观察组患者进行糖尿病分阶段达标管理，结果发现，观察组患者的自我管理能力，糖化血红蛋白、血脂水平的改善情况均明显优于对照组患者，比较差异有统计学意义。中青年糖尿病患者受互联网的影响较大，普遍有智能手机网络使用的能力，使用微信平台对患者进行分阶段达标管理，能够让患者在工作之余接收最新的糖尿病知识，既不会影响中青年患者日常生活、工作和学习，还非常易于被中青年患者所接受，具有较高的应用价值。

本研究结果提示，微信随访提高中青年糖尿病患者在分阶段达标管理中血糖、血脂达标率。两组患者的血压情况改善情况无较大差异。除了能够加强对患者的护理管理之外，患者还可以利用微信群聊加强彼此间的交流，与其他患者分享自身的经验，使患者以其他患者为参照改善自身的生活方式，促使患者自觉调整饮食习惯，纠正不良生活方式，加强身体锻炼[11]。微信平台随访在中青年2型糖尿病患者的达标管理中接受度较好，通过微信平台患者能与医生、护士有效的互动，利用微信平台对糖尿病患者进行随访，能够提高医院慢病随访工作效率，提高医院的糖尿病患者管理效果。在本次研究中，利用微信平台对中青年糖尿病患者进行分阶段达标管理，能够充分利用微信的功能，把图片、视频、语音等向患者进行传达，及时评估胰岛素注射、血糖监测等情况，发现问题针对性的指导，避免了传统的电话随访无图片视频的限制，患者描述不清等现象。有些血糖控制失败的患者可以在微信平台上得到医护人员和其他患者的鼓励和帮助，让患者的心灵得到安慰，重拾治疗疾病的信心。

综上所述，充分利用微信平台对中青年2型糖尿病患者进行分阶段达标管理能够取得更好的管理效果，患者的自我管理能力能够获得极大的提升，患者的血糖和血脂达标率能够获得较为明显的提升，取得更好的护理管理效果。同时，使用微信平台对糖尿病患者进行达标管理还存在着一定的缺点，比如文化程度或者阅读能力较低的患者可能会出现不适应等，加上本次研究所抽取的的样本量比较少，对患者进行长时间随访的效果还有待进一步研究。