医护一体化管理模式在临床实习生中的应用研究

刘 春，王小清，青 晓，蒋 清

（四川南充川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

在临床中实习生是医学生进入医疗实践活动中的第一步，也是初始阶段，实习的结果与临床实践教学的质量有着密切的关系[1]。针对实习期来说是医学生培养的重要时期，是帮助医学生将课本中学到的理论知识与临床实践相结合，从而提高实习生的综合能力。因受到思想观念的不断提升、带教意识逐年下降等因素的影响，导致实际临床带教中出现了各种各样的问题，从而降低了实习的质量[2]。因此，选择有效可行的带教方式成为带教教师研究的热点课题。伴随着医学模式不断的转变，已经从传统生物医学模式转变为生物-新路-社会医学模式，相应的护理学科也有了很大的变化。伴随着临模式不断的发展改变，不仅带来了很大的发展空间，同时也面临着很大的机遇及挑战。在临床中护理工作属于比较独立的学科，医疗与护理之间有着密切的关系但是两者之间又是比较独立的系统[3]。目前临床上多数采用的带教方式有两种：固定式的医生带教方法，还有的是采取医护一体的带教方法。下面我就将两种带教方法的效果做一比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月在甲状腺乳腺科实习的实习生120名作为研究对象（涉及临床医学、放射医学、口腔医学、医学影像、检验5个专业）。利用随机分组软件将其分为观察组和对照组，各60名。其中，对照组男10名，女50名，年龄22～26岁，平均（24.0±4.2）岁；观察组男12名，女48名，年龄23～26岁，平均（24.5±4.4）岁。两组临床实习生各项一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

护理所有带教教师需符合以下条件：具有本科及以上学历；职称为护师或主管护师，带教经验丰富；具有较强责任心。观察组实习生采取医护一体的带教模式，也就是指有病房管教学的护理长对实习生完成入科教育，教育的内容包括病房的环境、注意事项等，在实习生完全熟悉掌握之后选取临床经验丰富的带教教师进行带教，他们在本科实习期间，每周星期一至星期五早晨7:00～7:30跟指定的护理带教老师。护士长对医学生要学习的内容，拟好计划（比如：每人在老师的指导下要完成的静脉采血、静脉输液、乳腺癌术后的功能锻炼等等的次数进行量化，要做好登记，并由护理的指导老师签字），实习内容主要由相应带教教师协助完成。同时，每组实习生在出科之前，带教老师要召开师生座谈会，对存在的问题要分析原因，总结经验，不断改进。对照组：医学生入科后，由科室管理教学的医生进行入科相关知识的讲解，再将他们分给各个治疗组。两组医学生均参与带教医生的相关操作示教，实习期间的小讲课、查房、疑难病例讨论等，由医疗教学组长统一安排。第五周对学生理论和技能操作进行考核。

1.3 观察指标

①在实习结束后对两组实习生理论考试及操作考试成绩进行对比。理论考试：由我院专家出题，实习生进行答题，满分为100分；操作考试：由带教教师随机制定一项操作，由实习生进行操作，带教教师根据操作过程进行评分，满分为100分。②在实习结束后由实习生填写带教教师满意度调查问卷，在此问卷中包括带教教师教学态度是否良好、教学方法是否科学合理等，共计30个问题，每题两分，满分为60分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组实习生理论考试及操作考试成绩的比较

在实习结束后观察组实习生理论考试及操作考试成绩均高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生理论考试及操作考试成绩的比较（±s，分）

表1 两组实习生理论考试及操作考试成绩的比较（±s，分）

分组 n 理论考试 操作考试对照组 60 94.5±6.2 92.5±6.0观察组 60 85.1±5.6 81.2±5.1 t 5.031 6.417 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组实习生对教师满意度比较

观察组实习生对带教教师满意度要高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生对教师4.3满意度比较（±s，分）

表2 两组实习生对教师4.3满意度比较（±s，分）

分组 n 满意度评分对照组 60 54.2±6.0观察组 60 40.5±3.6 t 8.756 P＜0.05

3 讨 论

医护联合带教模式促进了医学生与护士之前的关系，良好的医护关系是临床重要组成部分。医学实习生刚刚结束学生时代进入医院，在进入医院进行实习时通过护士带教从而了解护理工作的重要性、难点等，利于增加医学实习生医护合作的意识，进而提高了医务团队的协作能力，为良好的医护关系打下了坚实的基础。医护关系也从原来的“主导-从属”转换成为“并列-互补”，真正的实现了临床三分靠治疗及七分靠护理的理念[4]。经本次研究证实采取医护联合带教模式有效的提高了实习的质量，通过实施医护联合带教有效的加强了实习生与护士之间的交流沟通，不仅提高了实习质量更是提高了实习生对带教教师的满意度。主要是因为在实习期间实习生都想获得更多的实习机会，而与医院患者接触最多的则是护士，与护士多交流也就获取了更多疾病的资料。

提高了临床实习生的学习积极性，实施联合带教模式后极大的提高了实习生的学习积极性，通过与护士及带教教师之间的沟通极大的提高了实习生对医学知识的求知欲。护士是接触患者最多的人，同时也掌握了对一些疾病的护理小窍门，通过不断的探索发现疾病的奥妙，从而提高了实习生对疾病的认知程度。

社区全科医生为人们提供了基本的医疗及公共卫生服务，也就是帮助人们治疗了疾病，同时也做好了预防措施[5]。不仅仅是在医院为患者进行服务，更是走进患者的家，上门进行服务，为患者建立健康档案，针对慢性疾病患者来说进行长期随访以保证他们的身体健康。针对全科医生来说也在社区医疗卫生机构中提供门诊服务，在为患者治疗疾病的同时更是为患者的身体健康保驾护航。针对我国的实际情况来说全科医学社区师资力量是比较缺乏的，在这其中参加过系统规范化培训的人员则更少，普遍存在医学理论基础知识不扎实的现象[6]。医护联合教学模式不仅能提高实习生理论基础知识、熟练护理操作技能和丰富临床实践经验；还能提高他们工作的积极性。同时，为成为一名优秀的全科医生，服务基层、服务社区奠定了良好的基础。

在本次研究中对临床实习生分别采取医护一体带教方式与常规的带教方式，在实习生实习结束后发现采取医护一体带教方式不仅提高了实习的质量更是提高了实习生对带教教师的满意度。实习生是医学生教育过程中最后的一个阶段，有效的弥补了学生在学校期间理论联系实践不足的情况，实习生的实习质量与是不是能培养出合格的实习生有着密切的关系，临床培养出优秀的医务人员不仅仅靠实习生的努力，与带教教师的管理方式也有着密切的关系[7]。医护联合带教不仅增加了实习生与护士之间的感情，更是对护理工作又了更深刻的认知，从而提高了医护协作。医护联合带教在我科推行，收到了良好的教学效果，值得全院推广。同时，我们还要加强科室师资的培训，不断的提高带教教师的综合素质，同时制定科学合理的考核指标，真正的提高教学的质量。

总而言之，医护一体化管理模式在临床实习生中有着重要的应用价值，极大的提高了实习生的生理论考试及操作考试成绩[8]，同时也提高了实习生对带教教师的满意度，值得在临床中广泛推广和使用。