鼠神经生长因子联合康复训练治疗脊髓损伤致神经源性膀胱的临床观察

郭新武

南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000

脊髓损伤是由外界因素导致脊柱损伤而产生的严重并发症，会给患者下肢功能带来严重障碍，危害患者身心健康，给患者及家属带来巨大经济压力[1-3]。近年来，脊髓损伤患病率逐年上升，而神经源性膀胱是脊髓损伤中常见并发症，是由于控制机体排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损伤而导致的膀胱尿道功能障碍[4-6]。神经源性膀胱若是不能得到及时治疗，会引发下尿路排尿障碍损害上尿路功能，导致高致残率和高病死率的严重泌尿系统疾病[7-9]。本文旨在探究鼠神经生长因子联合康复训练治疗脊髓损伤致神经源性膀胱患者的临床疗效。

1 资料与方法

1．1一般资料随机选取2013-03—2016-06南阳市第二人民医院诊治的脊髓损伤致神经源性膀胱患者86例，按治疗方式不同分为观察组和对照组(各43例)。观察组中男26例，女17例；年龄21～72(34.63±9.37)岁；病程2～14(6.8±2.1)个月。对照组男29例，女14例；年龄23～73(35.13±8.98)岁；病程4～13(7.2±2.3)个月。本次研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者均已签署知情同意书。2组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：经门诊CT或MRI确诊为脊髓损伤；符合《脊髓损伤神经学分类国际标准(第6版，2006)》[10]诊断标准；尿动力学检查显示伴有神经源性膀胱功能障碍。排除标准：严重心肝肾功能障碍者；完全性脊髓损伤患者；前列腺疾病患者；合并严重泌尿系统感染患者。

1．2治疗方法对照组采用康复训练治疗：(1)间歇导尿：患者按时饮水，日饮水量不超过2 000 mL，4～6 h导尿1次，或根据膀胱充盈程度安排患者导尿间歇时间。患者排尿时测定患者残余尿量，自动排尿间歇>2 h或残余尿量<100 mL时，膀胱容量>250 mL且始终无感染时结束导尿。(2)手法训练：导尿前30 min给予膀胱功能训练，即在患者小腹周围有规律轻拍2～3 min后，拍打刺激大腿内侧，轻轻拉扯阴毛、挤压阴蒂，刺激肛门诱使膀胱收缩辅助排尿。还可借助热敷小腹、温水浴和播放水流声等方式辅助刺激患者排尿。(3)针刺疗法：针刺患者次髎、汇阳穴，下针得气后，将HJ6805-1经穴治疗仪正极接次髎，负极接汇阳，电流量逐渐由小增加至患者能耐受最大强度中止，电流由针感传至患者外阴，1次/d，治疗1个月。(4)电刺激疗法：将CM2000 DI中频脉冲电治疗仪电极板分别置于患者关元穴和肾俞穴，频率取30～50 Hz逐渐增加电流量使患者产生明显震颤感和轻度紧缩感，1次/d，20 min/次，10 d/疗程，治疗3个疗程。

观察组在康复训练基础上每日肌内注射鼠神经生长因子(武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字S20060051，20 μg/瓶)20 μg/次，1次/d，30 d/疗程，共治疗2个疗程。

1．3观察指标使用B超测量患者治疗前后每日膀胱容量和残余尿量，同时记录患者治疗前后受排尿障碍影响的生存质量评分与尿路症状(LUTS)评分[11]。

2 结果

2．1治疗前后膀胱功能比较治疗后2组患者膀胱功能较治疗前均有显著改善(P<0.05)；观察组改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2自主排尿恢复情况比较观察组自主排尿恢复率83.72%显著高于对照组53.49%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2．3治疗前后生存质量评分与LUTS评分比较治疗后2组患者生存质量评分和LUTS评分较治疗前均有显著改善(P<0.05)；观察组生存质量评分和LUTS评分改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组治疗前后膀胱功能比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

表3 2组治疗前后生存质量评分和LUTS评分比较分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 讨论

神经源性膀胱是由于脊髓损伤患者神经环路受损造成的膀胱储尿和排尿功能障碍，易产生尿路感染、膀胱内压增高，导致输尿管反流，引发肾衰竭，造成患者死亡[12-15，31-32]。同时，排尿功能障碍严重危害患者正常生活和身心健康。因此，恢复患者膀胱功能、解决患者排尿障碍是脊髓损伤致神经源性膀胱康复训练治疗的主要内容，可以显著改善患者日常生活状况、降低病死率[16-18，33-35]。

神经源性膀胱康复训练治疗的首要目的是保护患者上尿路功能，恢复患者下尿路功能，提高患者膀胱储尿容量和自主控尿能力，同时注意预防泌尿系统感染，实现提高患者生活质量的作用[19-21，36-38]。间歇导尿可以扩张膀胱周期性，促进膀胱功能恢复。手法训练中敏感点的寻找是重点。针刺疗法是通过刺激患者下位排尿中枢，使神经冲动传至上位排尿中枢，促使患者排尿[39-42]。电刺激疗法主要是利用电流刺激患者特定穴位，疏通经络，加速血液循环，调节神经功能，继而达到恢复患者膀胱功能的最终目的[43-47]。有研究表明，康复训练治疗可以显著降低脊髓损伤致神经源性膀胱患者病死率，恢复患者膀胱功能[22-25，48-52]。

鼠神经生长因子是从小鼠颌下分离提取的生物活性蛋白细胞生长因子，在临床常被用做治疗神经损伤的神经保护剂、营养剂和再生剂[53-56]。在治疗脊髓损伤致神经源性膀胱时可以起到抑制中枢神经细胞凋亡、保护神经元的作用，促进膀胱功能恢复[26-30，57-60]。本研究中治疗后患者膀胱容量、残留尿量和自主排尿恢复情况、生存质量评分、LUTS评分均有显著改善，表明鼠神经生长因子注射治疗和康复训练对脊髓损伤致神经源性膀胱均有显著疗效。但观察组改善情况显著优于对照组，即鼠神经生长因子注射治疗联合康复训练对脊髓损伤致神经源性膀胱疗效更好。

综上所述，鼠神经生长因子联合康复训练对脊髓损伤致神经源性膀胱患者的膀胱功能恢复作用更好，能显著改善患者自主排尿情况和尿路症状，提高患者生活质量，具有较高临床应用价值。